Если сахар у вас держат, а в бланке стоит индекс HOMA выше нормы, короткий ответ такой: этот показатель почти ничего не говорит о том, как вы компенсируете диабет, зато много говорит о печени. Формула собрана из двух цифр натощак — глюкозы и инсулина. Утренний сахар в крови делает сама печень, пока вы спите, а уровень инсулина натощак показывает, сколько его требуется, чтобы эту выработку придержать. Повышенный результат означает, что инсулин с задачей справляется хуже и организму приходится держать его больше обычного.
Дальше — что именно считает формула, почему в одной лаборатории порог 2,5, а в другой 2,7, почему при уже поставленном диабете 2 типа эта цифра теряет смысл и какие анализы в этой ситуации отвечают на вопрос «а что с печенью» вместо неё.
Что такое индекс HOMA и что он считает
HOMA — это Homeostasis Model Assessment, модель оценки гомеостаза. Её описали Дэвид Мэтьюз с соавторами в журнале Diabetologia в 1985 году. Модель исходит из того, что уровень глюкозы и уровень инсулина натощак связаны обратной связью: печень постоянно выбрасывает глюкозу в кровь, инсулин эту выработку притормаживает, а бета-клетки поджелудочной подстраивают выброс инсулина под текущий сахар.
Из этой пары в клинике используют упрощённое выражение:
HOMA-IR = инсулин натощак (мкЕд/мл) × глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5
Число 22,5 — это произведение показателей условно «идеального» человека: инсулин 5 мкЕд/мл и глюкоза 4,5 ммоль/л. Поэтому у человека с нормальной чувствительностью к инсулину индекс равен единице — так это объясняет глава «Assessing Insulin Sensitivity and Resistance in Humans» справочника Endotext под редакцией Ранганата Мунияппы.
Отсюда и ответ на вопрос «при чём здесь печень». Та самая обратная связь, из которой выведена формула, — это связь печени и бета-клетки. Глюкоза натощак в основном производится печенью: ночью вы не едите, и то, что держит сахар в крови к утру, печень сделала сама (небольшую часть добавляют почки). Инсулинорезистентность в модели HOMA — это ослабленная способность инсулина подавлять эту выработку. Отсюда прямой вывод, зафиксированный в том же справочнике: суррогатные индексы, построенные на глюкозе и инсулине натощак, отражают преимущественно печёночную инсулинорезистентность, а не мышечную.
Мышцы и жировая ткань тоже устойчивы к инсулину — но их вклад измеряют другими способами: глюкозным клэмпом или индексами, рассчитанными по глюкозотолерантному тесту. Индекс HOMA ими не занимается.
Точность у метода умеренная. В исходной работе 1985 года оценка инсулинорезистентности по HOMA коррелировала с эугликемическим клэмпом — эталонным методом — на уровне Rs = 0,88, но сами авторы указали коэффициент вариации 31% и прямо написали, что низкая воспроизводимость ограничивает применение модели.
Что значит «индекс HOMA повышен» и почему порог везде разный
Самое частое недоумение: в одной лаборатории написано, что норма до 2,7, в клинических рекомендациях стоит 2,5, а знакомому эндокринолог сказал «после 2». Это не ошибка кого-то из них.
| Источник | Порог | Оговорка |
|---|---|---|
| Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», ID 748, редакция 2024 | ≥ 2,5 указывает на инсулинорезистентность | «Диагностическая ценность индекса у пациентов с явным СД снижена» |
| Лаборатория «Хеликс» | 0–2,7 для лиц от 20 до 60 лет | Показатель информативен «у пациентов с уровнем глюкозы ниже 7 ммоль/л» |
| Лаборатория «Гемотест» | более 2,7 — инсулинорезистентность | кровь строго натощак, 8 часов без еды |
| Популяционное исследование EPIRCE, Испания, 2459 человек | 3,46 по 90-му перцентилю, 2,05 по компонентам метаболического синдрома, 1,85 у мужчин без диабета | у женщин без диабета порог зависит от возраста |
Разброс объясняется двумя вещами. Первая — способ выбора порога. «Хеликс» пишет это прямо: пороговое значение определяется как 70–75-я перцентиль кумулятивного популяционного распределения. То есть «норма» — это не биологическая граница, а то, как распределён показатель в конкретной популяции. Испанская работа Пилар Гайосо-Дис и соавторов (BMC Endocrine Disorders, 2013) показала, как сильно порог ездит в зависимости от того, что берут за точку отсчёта: по 90-му перцентилю получается 3,46, а если ориентироваться на наличие компонентов метаболического синдрома — 2,05, у мужчин без диабета 1,85. Все эти значения, отмечают авторы, лежат между 70-й и 75-й перцентилями.
Вторая причина серьёзнее. Анализ на инсулин до сих пор не стандартизован между лабораториями: разные наборы реагентов дают разные абсолютные числа. Endotext выводит отсюда следствие: из-за отсутствия стандартизованного метода определения инсулина универсальные точки отсечения для суррогатных индексов построить невозможно.
Отсюда два практических правила. Сравнивать свой индекс HOMA можно только с референсом той лаборатории, где вы сдавали. И сравнивать его в динамике имеет смысл только с результатом из той же лаборатории: два бланка из разных мест — это два разных измерительных прибора.
Почему при диабете 2 типа индекс HOMA почти перестаёт работать
Российские клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени говорят об этом одной фразой: диагностическая ценность индекса у пациентов с явным сахарным диабетом снижена. «Хеликс» в описании своего теста очерчивает ту же границу с другой стороны: индекс информативен при уровне глюкозы ниже 7 ммоль/л — то есть ровно до той точки, с которой начинается диагноз «сахарный диабет».
Причина в устройстве формулы. Она исходит из того, что бета-клетки исправно отвечают на подъём сахара: чем выше глюкоза, тем больше инсулина. При диабете 2 типа этот ответ уже надломлен. В Endotext это описано так: при диабетическом состоянии с гипергликемией натощак уровень инсулина натощак оказывается неадекватно низким и недостаточным для поддержания нормогликемии. В формуле два сомножителя: глюкоза ползёт вверх, инсулин — вниз. Произведение может остаться почти прежним, и индекс покажет цифру, из которой нельзя сделать никакого вывода о том, насколько ткани устойчивы к инсулину.
Отдельный случай — инсулинотерапия. Европейское руководство EASL–EASD–EASO 2024 года по метаболически-ассоциированной жировой болезни печени допускает расчёт HOMA-IR и у людей с диабетом 2 типа, но с явной оговоркой: кроме тех, кто получает инсулин. Если инсулин вводится извне, его концентрация в крови натощак отражает дозу и время укола, а не работу поджелудочной. Посчитать по такому анализу чувствительность тканей к инсулину нельзя.
И ещё одно: для оценки компенсации диабета этот индекс не используется. В действующих клинических рекомендациях Минздрава «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID 290_2) HOMA не упоминается вовсе — компенсацию оценивают по гликированному гемоглобину и глюкозе.
Что в это время происходит с печенью
Пока эндокринолог смотрит на HbA1c, в печени идёт процесс, у которого та же причина.
Избыток инсулина в крови работает как команда: печень начинает строить жир из углеводов. Процесс называется липогенезом de novo, и его вклад измерили в Университете Вашингтона: Гордон Смит с соавторами (Journal of Clinical Investigation, 2020) показали, что доля липогенеза de novo в образовании внутрипечёночных триглицеридов составила 11% у худых участников, 19% у людей с ожирением и нормальным содержанием жира в печени и 38% у людей с ожирением и жировой болезнью печени. Чем ниже была чувствительность печени к инсулину и чем выше суточные концентрации глюкозы и инсулина, тем активнее шла сборка жира. У шести участников, снизивших вес на 10%, липогенез и количество жира в печени уменьшились вместе.
Масштаб явления у людей с диабетом оценён в метаанализе Зобаира Юнусси с соавторами (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2024): 123 исследования, 2 224 144 человека с диабетом 2 типа. Жировая болезнь печени обнаруживалась у 65,33% из них (95% ДИ 62,35–68,18), а в Восточной Европе — у 80,62%. В подвыборке с биопсией печени стеатогепатит находили у 66,44%, значимый фиброз — у 40,78%, выраженный фиброз — у 15,49%.
Связь работает и в обратную сторону: по данным, собранным в руководстве EASL 2024, наличие жировой болезни печени более чем вдвое повышает риск впервые выявленного диабета 2 типа, и риск растёт вместе со стадией.
То есть диабет и жировая болезнь печени здесь — две стороны одного сбоя обмена: эндокринолог видит его со стороны сахара, а гепатолог — со стороны печени. Подробнее о том, как эту находку называют в заключении УЗИ и в медицинской карте, мы разбирали отдельно: ожирение печени — как называется диагноз: гепатоз, НАЖБП, МАЖБП.
Почему на приёме про печень чаще всего не говорят
Дело обычно не во внимательности врача, а в документах, по которым он ведёт приём.
В клинических рекомендациях Минздрава «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (ID 290_2) нет ни слова «стеатоз», ни «гепатоз», ни «неалкогольная жировая болезнь печени». АЛТ и АСТ там встречаются только внутри общего биохимического анализа, который назначают сразу при постановке диагноза вместе с креатинином, билирубином и липидами. Отдельной задачи «проверить печень» в документе не поставлено.
Зеркальная ситуация — в рекомендациях по печени. Там указано скринировать пациентов с жировой болезнью печени на диабет 2 типа и другие нарушения углеводного обмена. А вот обратного указания — всем людям с диабетом проверять печень — в российском «диабетическом» документе нет.
Международные руководства эту асимметрию уже закрыли. EASL–EASD–EASO 2024 формулирует так: медицинским работникам следует целенаправленно искать жировую болезнь печени с фиброзом у людей с диабетом 2 типа, у людей с абдоминальным ожирением плюс хотя бы одним кардиометаболическим фактором риска и у людей со стойко повышенными печёночными ферментами. Американская диабетическая ассоциация в разделе 4 стандартов помощи 2026 года пишет то же самое со своей стороны, рекомендация 4.22a: взрослых с диабетом 2 типа или предиабетом — особенно с ожирением, другими кардиометаболическими факторами риска или уже установленным сердечно-сосудистым заболеванием — следует обследовать на риск цирроза, связанного со стеатогепатитом, рассчитывая индекс FIB-4, даже если печёночные ферменты в норме. Индекс HOMA в этом разделе не фигурирует ни разу.
Что смотреть вместо индекса HOMA, если диабет уже есть
Индекс HOMA отвечает на вопрос «есть ли инсулинорезистентность». Если диабет 2 типа уже стоит в карте, ответ на этот вопрос известен. Невыясненным остаётся другой: далеко ли зашла печень. А это другие анализы.
| Шаг | Что это | Что считают порогом |
|---|---|---|
| FIB-4 | Расчёт по возрасту, АЛТ, АСТ и тромбоцитам — все данные есть в обычном анализе крови | Российские КР по НАЖБП: 1,3 — порог высокой чувствительности, 3,25 — высокой специфичности. ADA, рекомендация 4.23: при FIB-4 ≥ 1,3 нужна эластография, а если она недоступна — тест ELF |
| Эластография печени | Измерение жёсткости ткани, фиброскан или эластометрия в составе УЗИ | КР по НАЖБП: предлагается значение ≥ 8 кПа при чувствительности 93%; результат недостоверен при высоком АЛТ |
| АЛТ и АСТ | Обычная биохимия, которую при диабете и так назначают | EASL 2024 считает АЛТ повышенным выше 33 Ед/л у мужчин и 25 Ед/л у женщин |
| УЗИ органов брюшной полости | Видит сам жир в печени, но не стадию фиброза | «Повышенная эхогенность» и «диффузные изменения» — это про стеатоз, не про фиброз |
Две оговорки, без которых таблица вводит в заблуждение. Нормальные АЛТ и АСТ ничего не исключают: в руководстве EASL сказано, что у людей с жировой болезнью печени и нормальными трансаминазами всё равно может быть стеатогепатит и развиваться выраженный фиброз вплоть до цирроза. И FIB-4 — тест на исключение, а не на подтверждение: низкое значение хорошо успокаивает, высокое требует следующего шага, а не ставит диагноз.
Как считается FIB-4 вручную, какие значения АЛТ и АСТ считать нормой и что означают их разные сочетания, мы разобрали подробно: АЛТ и АСТ: настоящая норма, причины повышения и расчёт риска фиброза.
Кому индекс HOMA действительно нужен
Обоснованно этот анализ назначают до того, как поставлен диабет.
Российские рекомендации по НАЖБП описывают её точно: исследование инсулина плазмы натощак для расчёта индекса инсулинорезистентности служит уточняющим методом у пациентов с подозрением на жировую болезнь печени в отсутствие основных кардиометаболических факторов риска. Иными словами, когда жир в печени есть, а привычных объяснений — лишнего веса, высокого сахара, давления, триглицеридов — нет, индекс помогает показать скрытое нарушение обмена. EASL 2024 даёт ту же рекомендацию с той же оговоркой: оценку инсулинорезистентности можно рассмотреть, чтобы прояснить метаболическую дисфункцию у взрослых с подозрением на жировую болезнь печени и без установленного диагноза диабета 2 типа.
Сюда же относятся синдром поликистозных яичников, гестационный диабет и предиабет — состояния, при которых сахар натощак ещё в пределах или на границе нормы, а инсулин уже работает с перегрузкой. Что стоит за самим понятием инсулинорезистентности и какие факторы её усиливают, разбирается в нашем материале про инсулинорезистентность: факторы риска и диагностику.
Как сдать анализ, чтобы цифра что-то значила
- Строго натощак. «Гемотест» формулирует подготовку так: за 8 часов до взятия крови не следует есть, а также пить соки, молоко или другие напитки; кровь сдают с 8 до 11 утра.
- Оба показателя — из одной пробирки, одним забором. Взять глюкозу из прошлогоднего бланка и подставить к сегодняшнему инсулину нельзя: индекс рассчитан на одномоментное состояние.
- В одной и той же лаборатории, если смотрите динамику. Причина — отсутствие стандартизации анализа на инсулин.
- Не на фоне инсулинотерапии. Расчёт в этом случае не интерпретируется.
- Не во время острого заболевания, после бессонной ночи или тяжёлой тренировки накануне: инсулин натощак — показатель подвижный, и однократное значение им и остаётся.
Что на самом деле сдвигает и индекс, и печень
Для сахара и для печени здесь работает одно и то же.
Руководство EASL–EASD–EASO 2024 задаёт три порога по снижению массы тела, и у каждого своя цель: от 5% уменьшается количество жира в печени, 7–10% влияют на воспаление, от 10% — на фиброз. Там же — рекомендация по качеству рациона: средиземноморский тип питания, ограничение ультраобработанных продуктов, богатых сахаром и насыщенным жиром, отказ от сладких напитков. Российские рекомендации по НАЖБП приводят рандомизированное перекрёстное исследование, в котором шесть недель средиземноморского питания в сравнении со стандартной низкожировой высокоуглеводной диетой уменьшили содержание жира в печени на 39% против 7%, причём индекс HOMA-IR снизился независимо от изменения массы тела.
Про препараты — коротко, и назначает их всё равно врач. По состоянию руководства EASL 2024: метформина и ингибиторов SGLT2 как средств, нацеленных на стеатогепатит, недостаточно обоснованно, но они безопасны при жировой болезни печени и применяются по своим показаниям; пиоглитазон безопасен при нецирротическом стеатогепатите, но как целевое средство тоже не рекомендован; агонисты рецепторов ГПП-1 безопасны и улучшают кардиометаболические исходы. В сентябре 2026 года вышло отдельное руководство EASL–EASD–EASO по резметирому и семаглутиду, где препараты, нацеленные именно на стеатогепатит, адресованы взрослым с нецирротическим стеатогепатитом и фиброзом 2–3-й стадии — то есть группе, которую сначала нужно выявить. То есть печень при диабете нужно обследовать, а не считать здоровой по умолчанию.
Рамка понятна, а дальше начинаются вопросы, которых в клинических рекомендациях нет: что реально класть в тарелку каждый день, где прячется сахар в привычных продуктах, какая нагрузка подходит на вашем этапе, как не угробить стопы. Это мы собрали в отдельный разбор: книга про диабет 2 типа — план по шагам →. Внутри навигатор по анализам с расчётом HOMA-IR, четыре этапа со схемами и целями, ежедневный чек-лист питания со списком продуктов-ловушек, БАД тремя уровнями, активность по этапам и протокол ухода за стопами из восьми пунктов. Это образовательный материал для самостоятельного разбора: персональной оценки анализов и назначений он не содержит и не заменяет наблюдение у эндокринолога.
- PDF на почту в день выхода
- Можно распечатать
- Питание с чек-листом на каждый день
- БАД тремя уровнями, с дозировками и разведением по времени
- Норма нагрузки на неделю и ежедневный уход за стопами
- Корзины анализовоткрываются с телефона
- Чек-лист распечатали иотмечаете день за днём
- Скрытый сахар в соусах, йогуртах и хлебе
- Грейпфрут взаимодействует с препаратами
- Соки и «диабетические» продукты под запретом
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Сахарный диабет 2 типа
- Питание с чек-листом на каждый день
- БАД тремя уровнями, с дозировками и разведением по времени
- Норма нагрузки на неделю и ежедневный уход за стопами
Какие анализы печени сдать при диабете: короткий ответ
Минимальный набор укладывается в обычный визит: биохимия с АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубином плюс общий анализ крови с тромбоцитами — из этих данных и возраста считается FIB-4, для которого не нужно ничего сдавать дополнительно. Дальше — УЗИ брюшной полости, чтобы увидеть сам стеатоз, и эластография печени, если FIB-4 вышел за 1,3 или если врач видит другие основания. Отдельная статья с разбором каждого пункта и порядка действий у нас в работе; пока что самое полезное — прийти к врачу с уже посчитанным FIB-4 и спросить, что он означает именно в вашем случае.
Частые ошибки вокруг этого анализа
| Ошибка | Как на самом деле |
|---|---|
| «Сдам HOMA, чтобы понять, как иду с диабетом» | Компенсацию оценивают по HbA1c и глюкозе. При явном диабете диагностическая ценность индекса снижена |
| «У меня 2,6, а норма 2,7 — значит, всё хорошо» | Порог — это 70–75-я перцентиль популяции, а не биологическая граница. По другим критериям тот же результат считается повышенным |
| Сравнивать результаты из разных лабораторий | Анализ на инсулин не стандартизован, абсолютные числа различаются |
| Считать индекс на фоне инсулинотерапии | Инсулин в крови отражает дозу препарата, расчёт теряет смысл |
| «АЛТ в норме — значит, печень в порядке» | При нормальных трансаминазах возможны и стеатогепатит, и выраженный фиброз |
| Лечить цифру индекса | Сдвигают индекс те же вещи, что и состояние печени: вес, качество рациона, движение |
Коротко
- Индекс HOMA считается по глюкозе и инсулину натощак и отражает преимущественно печёночную инсулинорезистентность.
- У человека с нормальной чувствительностью к инсулину он равен единице; пороги «повышенного» в разных источниках идут от 1,85 до 3,46, потому что это перцентили популяции, а не биологическая граница.
- При уже поставленном диабете 2 типа ценность индекса снижена, на фоне инсулинотерапии он не интерпретируется.
- Жировую болезнь печени находят у 65,33% людей с диабетом 2 типа, в Восточной Европе — у 80,62%.
- Вопрос «что с печенью» при диабете закрывают FIB-4, эластография и УЗИ, а не индекс HOMA.
- Нормальные АЛТ и АСТ выраженный фиброз не исключают.
А вам индекс HOMA назначал эндокринолог, терапевт или вы сдали его сами, прочитав про инсулинорезистентность? И говорил ли кто-нибудь из врачей про печень, когда обсуждал ваш сахар? Напишите в комментариях — по этим ответам хорошо видно, где разговор о печени на приёме обрывается.
Что такое индекс HOMA простыми словами?
Это расчётный показатель, который оценивает, насколько ткани потеряли чувствительность к инсулину. Его считают по двум анализам натощак — глюкозе и инсулину — по формуле: инсулин (мкЕд/мл) умножить на глюкозу (ммоль/л) и разделить на 22,5. У человека с нормальной чувствительностью к инсулину индекс равен примерно единице.
Какая норма индекса HOMA?
Единой нормы нет. Лаборатория «Хеликс» указывает диапазон 0–2,7 для людей от 20 до 60 лет, «Гемотест» считает инсулинорезистентностью значения выше 2,7, а российские клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени берут порог 2,5. Разница в том, что порог выбирают по 70–75-й перцентили популяционного распределения, а не по биологической границе, и ориентироваться нужно на референс своей лаборатории.
Что значит, если индекс HOMA повышен?
Это значит, что для поддержания нормального сахара организму требуется больше инсулина, чем обычно, — чаще всего потому, что инсулин хуже сдерживает выработку глюкозы печенью. Само по себе повышение — ещё не диагноз: это признак нарушенного обмена, который нужно рассматривать вместе с весом, давлением, липидами и состоянием печени.
Имеет ли смысл сдавать индекс HOMA, если диабет 2 типа уже поставлен?
Чаще всего нет. Российские клинические рекомендации по НАЖБП прямо отмечают, что диагностическая ценность индекса у пациентов с явным сахарным диабетом снижена, а справочник «Хеликс» указывает, что показатель информативен при уровне глюкозы ниже 7 ммоль/л. При установленном диабете факт инсулинорезистентности уже известен, и полезнее оценивать состояние печени и сосудов.
Можно ли считать индекс HOMA на инсулинотерапии?
Нет. Европейское руководство EASL–EASD–EASO 2024 года допускает расчёт HOMA-IR у людей с диабетом 2 типа, но делает отдельную оговорку для тех, кто получает инсулин. Концентрация инсулина в крови в этом случае отражает дозу и время введения препарата, а не работу поджелудочной железы, и результат не интерпретируется.
При чём здесь печень, если речь про сахар?
Глюкозу натощак в основном производит сама печень, а инсулин должен эту выработку притормаживать. Индексы, построенные на анализах натощак, отражают преимущественно печёночную инсулинорезистентность — так это описывает справочник Endotext. Поэтому повышенный индекс HOMA — это в первую очередь информация о печени, а не о мышцах.
Как часто при диабете 2 типа находят жировую болезнь печени?
По метаанализу 123 исследований с участием более 2,2 млн человек с диабетом 2 типа (Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2024) жировая болезнь печени обнаруживалась у 65,33%, а в Восточной Европе — у 80,62%. В подвыборке с биопсией стеатогепатит выявлялся у 66,44%, выраженный фиброз — у 15,49%.
Какие анализы печени сдать при диабете вместо индекса HOMA?
Минимальный набор: биохимия с АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубином плюс общий анализ крови с тромбоцитами. Из этих данных и возраста считается индекс FIB-4, для которого не нужно сдавать ничего дополнительно. Стандарты Американской диабетической ассоциации 2026 года рекомендуют при FIB-4 от 1,3 переходить к эластографии печени.
Как правильно подготовиться к анализу на индекс HOMA?
Кровь сдают строго натощак: по инструкции лаборатории «Гемотест» за 8 часов до забора нельзя есть, а также пить соки, молоко и другие напитки, кровь берут с 8 до 11 утра. Глюкоза и инсулин должны быть взяты одномоментно, из одной пробы, и для сравнения в динамике лучше сдавать в одной и той же лаборатории.
Почему результаты индекса HOMA из разных лабораторий не совпадают?
Потому что анализ на инсулин до сих пор не стандартизован: разные наборы реагентов дают разные абсолютные значения. Справочник Endotext указывает, что именно из-за отсутствия стандартизованного метода определения инсулина построить универсальные точки отсечения для суррогатных индексов невозможно. Сравнивать свои результаты корректно только внутри одной лаборатории.
Нормальные АЛТ и АСТ означают, что с печенью всё хорошо?
Не означают. В руководстве EASL–EASD–EASO 2024 года прямо сказано, что у людей с жировой болезнью печени и нормальными трансаминазами всё равно может быть стеатогепатит и развиваться выраженный фиброз вплоть до цирроза. Кроме того, EASL считает повышенным АЛТ уже выше 33 Ед/л у мужчин и 25 Ед/л у женщин — это ниже привычных лабораторных границ.
Что снижает индекс HOMA и одновременно помогает печени?
Руководство EASL–EASD–EASO 2024 задаёт три порога снижения веса: от 5% уменьшается количество жира в печени, 7–10% влияют на воспаление, от 10% — на фиброз. В исследовании, которое приводят российские рекомендации по НАЖБП, шесть недель средиземноморского типа питания уменьшили содержание жира в печени на 39% против 7% на стандартной низкожировой диете, и индекс HOMA-IR снизился независимо от изменения массы тела.
Источники
- Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. Diabetologia, 1985; 28(7): 412–419. doi:10.1007/BF00280883
- Muniyappa R., Madan R., Varghese R.T. Assessing Insulin Sensitivity and Resistance in Humans. In: Endotext. MDText.com, Inc., обновление от 15 октября 2024. Полный текст главы в Endotext / NCBI Bookshelf
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени», ID 748, редакция 2024. Российское общество по изучению печени, Минздрав РФ. Полный текст в Рубрикаторе Минздрава
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых», ID 290, Минздрав РФ. Полный текст в Рубрикаторе Минздрава
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024; 81(3): 492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031. Открытый полный текст, PMC11299976
- Younossi Z.M., Golabi P., Price J.K. et al. The Global Epidemiology of Nonalcoholic Fatty Liver Disease and Nonalcoholic Steatohepatitis Among Patients With Type 2 Diabetes. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2024; 22(10): 1999–2010.e8. doi:10.1016/j.cgh.2024.03.006
- Smith G.I., Shankaran M., Yoshino M. et al. Insulin resistance drives hepatic de novo lipogenesis in nonalcoholic fatty liver disease. Journal of Clinical Investigation, 2020; 130(3): 1453–1460. doi:10.1172/JCI134165
- Gayoso-Diz P., Otero-González A., Rodriguez-Alvarez M.X. et al. Insulin resistance (HOMA-IR) cut-off values and the metabolic syndrome in a general adult population: effect of gender and age. EPIRCE cross-sectional study. BMC Endocrine Disorders, 2013; 13: 47. doi:10.1186/1472-6823-13-47
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care, 2026; 49(Suppl. 1): S61–S89. doi:10.2337/dc26-S004. Открытый полный текст, PMC12690184
- EASL–EASD–EASO guidance on the use of resmetirom and semaglutide as MASH-targeted therapy. Journal of Hepatology, 2026. doi:10.1016/j.jhep.2026.08.028
- Оценка инсулинорезистентности: глюкоза натощак, инсулин натощак, расчёт индекса HOMA-IR. Справочник лабораторной службы «Хеликс». Описание теста и референсные значения
- Индекс инсулинорезистентности HOMA-IR. Лаборатория «Гемотест». Описание теста и подготовка к анализу
Автор: Александр Ткаченко. Высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США), обучение в Cleveland Clinic Center for Functional Medicine (IFM) и Paracelsus Klinik (Швейцария). Проект образовательный: мы не ставим диагнозы и не заменяем наблюдение у врача.
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
