Класс по Чайлд-Пью — это буква A, B или C, которой врач обозначает, насколько печень справляется со своей работой сейчас, а не насколько давно поставлен диагноз и не сколько в ней рубцовой ткани. Буква получается из суммы баллов по пяти показателям: билирубин, альбумин, МНО, асцит и печёночная энцефалопатия. Каждый оценивается в 1, 2 или 3 балла, минимум — 5, максимум — 15. A означает, что печень пока компенсирует потерю; C — что она не справляется и организм живёт за счёт резервов. Ниже разобрано, откуда берётся каждый балл, что именно эта буква решает на практике и почему две одинаковые буквы могут означать разные ситуации.
Пять показателей, из которых складывается сумма
Шкалу в нынешнем виде предложил Р. Пью с соавторами в 1973 году в журнале British Journal of Surgery: они взяли классификацию Чайлда и Тёркотта 1964 года, созданную для оценки риска у пациентов с портальной гипертензией перед шунтирующей операцией, заменили в ней субъективное «состояние питания» на протромбиновое время и привязали к каждому параметру три градации. Российские клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени» (2025) называют классификацию Child-Turcotte-Pugh той, которая «чаще всего применяется для оценки тяжести состояния» при циррозе.
Пороговые значения в единицах, в которых их выдают лаборатории (по справке NHS Specialist Pharmacy Service, 2024):
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин, мкмоль/л | менее 34 | 34–51 | более 51 |
| Альбумин, г/л | более 35 | 28–35 | менее 28 |
| МНО | менее 1,7 | 1,7–2,3 | более 2,3 |
| Асцит | нет | небольшой, уходит на мочегонных | умеренный или напряжённый, плохо поддаётся |
| Печёночная энцефалопатия | нет | I–II степень | III–IV степень |
Вместо МНО может стоять протромбиновое время: удлинение менее 4 секунд относительно контроля — 1 балл, 4–6 секунд — 2 балла, более 6 секунд — 3 балла. Это тот же параметр в другой записи.
Каждая строка таблицы отвечает за свою сторону работы печени. Альбумин и МНО показывают, сколько белка печень ещё способна синтезировать: альбумин она производит сама, факторы свёртывания — тоже. Билирубин показывает, успевает ли она перерабатывать то, что приносит кровь. Асцит и энцефалопатия — это уже не анализы, а события: жидкость в животе и нарушение сознания означают, что портальная гипертензия и неочищенная кровь дали клинику.
Отдельная оговорка для холестатических болезней. При первичном билиарном холангите билирубин высокий по самой природе заболевания, поэтому для него пороги сдвигают (по справочнику Radiopaedia): 1 балл — менее 68 мкмоль/л, 2 балла — 68–170, 3 балла — выше 170. Если этой поправки не сделать, человек с ПБХ автоматически получает завышенный класс.
Как из баллов получается буква
Баллы по пяти строкам складываются, и сумма попадает в один из трёх интервалов:
- класс A — 5–6 баллов: все или почти все показатели в первой колонке;
- класс B — 7–9 баллов: два-три показателя ушли во вторую колонку или один в третью;
- класс C — 10–15 баллов: большинство параметров в третьей колонке.
Пример подсчёта. Билирубин 40 мкмоль/л — 2 балла. Альбумин 32 г/л — 2 балла. МНО 1,4 — 1 балл. Асцит небольшой, уходит на мочегонных — 2 балла. Сознание ясное, энцефалопатии нет — 1 балл. Сумма 8, это класс B. Достаточно альбумину подняться выше 35 г/л и асциту уйти совсем, чтобы та же сумма стала 6 баллов, то есть класс A.
Минимум 5 баллов — особенность шкалы: нулевой суммы здесь не бывает. Человек с полностью нормальными анализами и без осложнений получает 5 баллов, и это и есть лучший возможный результат.
Почему два класса B бывают очень разными
Буква огрубляет картину, и это измерено. В работе Infante-Rivard с соавторами (Hepatology, 1987) шкалу проверили на 177 пациентах с циррозом и сравнили три способа ею пользоваться. Разбиение на три класса (5–6, 7–9, 10–15) объясняло различия в выживаемости хуже, чем сумма баллов от 5 до 15, а сумма баллов — хуже, чем исходные значения показателей в их собственных единицах. То есть чем грубее округление, тем меньше в нём информации.
7 баллов и 9 баллов — это одна буква B, но разные ситуации. Имеет смысл знать не только класс, но и сумму, и то, какие именно строки дали лишние баллы. Два балла за альбумин и два за асцит — это одно; два балла за билирубин и два за МНО при сухом животе — другое.
Вторая слабость — субъективность. В мета-анализе Peng, Qi и Guo (Medicine, 2016), собравшем 42 исследования, прямо сказано: две переменные шкалы — асцит и печёночная энцефалопатия — субъективны и могут меняться в зависимости от суждения врача и от того, принимает ли человек мочегонные и лактулозу. Небольшой асцит, видимый только на УЗИ, один врач посчитает за 2 балла, другой — за 1. Разница в один балл иногда меняет букву.
Что буква решает на практике
Класс по Чайлд-Пью участвует в конкретных решениях.
Плановые и экстренные операции. Это та задача, под которую шкала и создавалась. В работе Mansour с соавторами (Surgery, 1997) разобраны 92 человека с циррозом, перенёсших операции на органах брюшной полости: летальность составила 10% при классе A, 30% при классе B и 82% при классе C. Авторы прямо пишут, что дооперационный класс оказался самым точным предиктором исхода. Поэтому перед любой плановой операцией — от холецистэктомии до грыжесечения — хирург спрашивает про класс.
Выбор и дозировка препаратов. В инструкциях к лекарствам ограничения по печени часто записаны именно через классы Чайлд-Пью: «при классе C противопоказан», «при классе B дозу снизить». Оговорка NHS Specialist Pharmacy Service: валидированной шкалы специально для подбора доз не существует, Чайлд-Пью используют за неимением лучшего, и решение принимается с поправкой на конкретного человека.
Направление в центр трансплантации. Здесь ориентир последних лет сместился с балла на событие. В руководстве AASLD и AST по отбору кандидатов на трансплантацию печени (Hepatology, 2025) сказано, что направлять нужно после любого декомпенсирующего события — асцита, печёночной энцефалопатии, кровотечения из варикозных вен, — а балл сам по себе не должен становиться препятствием для направления.
Следующий вопрос обычно звучит так: «хорошо, у меня класс B — а что конкретно делают при классе B и чем это отличается от A». Разбор по этапам, с расписанием анализов, расчётом белка и отдельными оговорками для асцита и варикоза, собран в книге «Фиброз и цирроз печени» — от фиброза F1 до декомпенсированного цирроза, независимо от причины болезни. Посмотреть, что входит в навигатор по этапам →
Класс — это не стадия
Распространённая путаница: человек слышит «класс A» и переводит это как «первая стадия из трёх». Это разные системы координат. Стадию цирроза описывают через события: есть ли варикозно расширенные вены пищевода, был ли асцит, было ли кровотечение. В систематическом обзоре D’Amico, Garcia-Tsao и Pagliaro (Journal of Hepatology, 2006), охватившем 118 исследований, выделены четыре клинические стадии с годичной смертностью 1%, 3,4%, 20% и 57% соответственно — и разделяет их именно появление варикоза, асцита и кровотечения, а не сумма баллов.
Главный водораздел проходит между компенсированным и декомпенсированным циррозом, а не между буквами. Справочник Hepatitis C Online Вашингтонского университета приводит медиану выживаемости при компенсированном циррозе примерно в 9–12 лет и скорость перехода в декомпенсацию около 5–7% в год. Класс A обычно соответствует компенсированной стадии, C — декомпенсированной, но B лежит на границе и сам по себе её не определяет: человек может иметь 7 баллов, ни разу не имев ни асцита, ни кровотечения.
- PDF сразу после оплаты
- Можно распечатать
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
- Читаете с телефона
- Распечатали и отмечаете свой этап маркером
- Почему привычные снотворные при циррозе опасны
- Что можно и чего нельзя при активном СБП
- Новая редакция приходит бесплатно
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Фиброз и цирроз печени
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
Подробнее эта разница разобрана в материале почему один и тот же диагноз «цирроз» даёт разный прогноз.
Буква меняется в обе стороны
Класс пересчитывают при каждой госпитализации и при плановом контроле, и он меняется в обе стороны. Вверх — при кровотечении, инфекции, приёме алкоголя, обезвоживании на фоне мочегонных. Вниз — когда убрана причина, которая разрушала печень.
Для такого возврата есть отдельное понятие — рекомпенсация. Критерии ей задал консенсус Baveno VII: устранение или подавление причины цирроза, разрешение декомпенсирующих событий и устойчивое улучшение синтетической функции печени, то есть альбумина, МНО и билирубина (Reiberger, Hofer, Digestive and Liver Disease, 2023). Международный консенсус Baveno VIII (Journal of Hepatology, 2026) эти критерии уточнил, прямо указав, что человек, получивший воздействие на причину болезни, может вернуться в компенсированную стадию с заметно лучшим прогнозом. Альбумин, МНО и билирубин — ровно три из пяти строк таблицы Чайлд-Пью.
Поэтому буква, записанная в выписке год назад, сегодня может быть неактуальна. Смысл имеет свежий расчёт — и сравнение с предыдущим, чтобы видеть направление.
Чайлд-Пью и MELD: зачем две шкалы
Вторая шкала, которая встречается в выписках, — MELD. Российские клинические рекомендации 2025 года описывают её происхождение прямо: модель разработана в 2002 году, чтобы определять очерёдность в листе ожидания трансплантации, а версия MELD-Na, учитывающая ещё и натрий крови, названа более точной. Актуальная редакция MELD 3.0 (Kim с соавт., Gastroenterology, 2021) добавила к прежнему набору — МНО, билирубину, креатинину и натрию — ещё женский пол и альбумин: у женщин старая формула систематически занижала тяжесть состояния.
Разделение ролей примерно такое: MELD — непрерывная числовая шкала, собранная только из лабораторных данных, её удобно использовать там, где нужно ранжировать людей в очереди. Чайлд-Пью включает то, что видно у постели больного, и остаётся удобным языком для быстрой оценки тяжести и для записи ограничений в инструкциях к препаратам. Одна не отменяет другую: мета-анализ Peng с соавторами (Medicine, 2016) по 42 исследованиям заключил, что в большинстве ситуаций прогностическая ценность у них сопоставима, а преимущества расходятся в частных случаях — при хирургических вмешательствах лучше работала Чайлд-Пью, у пациентов реанимации — MELD.
Четыре ошибки при самостоятельном подсчёте
- Путаница в единицах. Зарубежные калькуляторы ждут билирубин в мг/дл, российские лаборатории выдают мкмоль/л. Разница примерно в 17 раз: 2 мг/дл — это около 34 мкмоль/л.
- Общий белок вместо альбумина. В шкале учитывается только альбумин. Общий белок может оставаться нормальным за счёт глобулинов, когда альбумин уже снижен.
- ПТИ вместо МНО. Протромбиновый индекс в процентах и МНО — не одно и то же число. Для подсчёта нужны МНО или удлинение протромбинового времени в секундах.
- Асцит по УЗИ как клинический асцит. Следовые количества жидкости, которые видит аппарат, и асцит, который требует мочегонных, оцениваются по-разному. Этот балл ставит врач, а не протокол УЗИ.
И общее: сумма, посчитанная дома, нужна для понимания, а не для решений. Она не заменяет расчёт в выписке, потому что часть баллов зависит от осмотра.
Что дальше
Когда буква понятна, следующий вопрос — что при этом классе делают и куда он движется: какие анализы и с какой частотой, когда ищут варикозные вены, что меняется в питании при асците, в какой момент встаёт разговор о трансплантации. Это разные наборы действий для A, B и C, и они разворачиваются по стадии, а не по букве. Разбор по стадиям с конкретными шагами — в статье цирроз печени: как понять свою стадию и что делать дальше. Про то, как считают ожидаемый срок и что на него влияет, — отдельный материал о прогнозе при циррозе по стадиям.
Напишите в комментариях: вам называли только букву или проговаривали сумму баллов и то, какие показатели её набрали? Интересно, насколько часто людям объясняют расчёт, а не просто ставят отметку в выписке.
Что означает класс по Чайлд-Пью?
Это буква A, B или C, которая показывает, насколько печень справляется со своей работой на момент обследования. Её получают, сложив баллы по пяти показателям: билирубин, альбумин, МНО, асцит и печёночная энцефалопатия. Сумма от 5 до 6 баллов даёт класс A, от 7 до 9 — класс B, от 10 до 15 — класс C.
Сколько баллов в каждом классе по Чайлд-Пью?
Класс A — 5–6 баллов, класс B — 7–9 баллов, класс C — 10–15 баллов. Минимальная возможная сумма равна 5, а не нулю: каждый из пяти показателей даёт минимум 1 балл. Поэтому 5 баллов — это лучший результат, который вообще возможен по этой шкале.
Какие пять показателей входят в шкалу Чайлд-Пью?
Общий билирубин, альбумин, МНО (или удлинение протромбинового времени), асцит и печёночная энцефалопатия. Первые три берутся из анализов крови, последние два оценивает врач при осмотре и по данным обследования. Каждый показатель получает от 1 до 3 баллов.
Класс A по Чайлд-Пью — это хорошо или плохо?
Класс A означает, что печень пока компенсирует потерю работающей ткани: белки крови в норме, жидкости в животе нет, сознание ясное. Это лучший из трёх классов, но сам цирроз при нём никуда не девается и наблюдение остаётся. Класс пересчитывают при каждом плановом контроле, и он может измениться в обе стороны.
Чем класс B отличается от класса C?
Класс B — это 7–9 баллов: часть показателей ушла во вторую колонку таблицы, обычно снижен альбумин или появился небольшой асцит, который уходит на мочегонных. Класс C — 10–15 баллов: большинство параметров в третьей колонке, асцит плохо поддаётся, часто есть энцефалопатия. В работе Mansour с соавторами (Surgery, 1997) летальность после операций на органах брюшной полости составила 30% при классе B и 82% при классе C.
Можно ли самому посчитать класс по Чайлд-Пью по анализам?
Три показателя из пяти — билирубин, альбумин и МНО — есть в обычных анализах, и их баллы посчитать можно. Но баллы за асцит и энцефалопатию ставит врач при осмотре: следы жидкости на УЗИ и асцит, требующий мочегонных, оцениваются по-разному. Поэтому домашний подсчёт годится для понимания, но не заменяет расчёт в выписке.
Класс по Чайлд-Пью и стадия цирроза — это одно и то же?
Нет. Класс отражает текущую функцию печени и считается по баллам, а стадию определяют по событиям: есть ли варикозно расширенные вены пищевода, был ли асцит, было ли кровотечение. В систематическом обзоре D’Amico с соавторами (Journal of Hepatology, 2006) выделены четыре клинические стадии с годичной смертностью 1%, 3,4%, 20% и 57%, и разделяют их именно эти события.
Может ли класс по Чайлд-Пью улучшиться?
Да, сумма баллов меняется в обе стороны и пересчитывается при каждом контроле. Для возврата из декомпенсированного состояния в компенсированное есть отдельное понятие — рекомпенсация; её критерии задал консенсус Baveno VII и уточнил Baveno VIII (Journal of Hepatology, 2026): устранение причины цирроза, разрешение декомпенсирующих событий и устойчивое улучшение альбумина, МНО и билирубина. Оценивает это лечащий врач.
Чем Чайлд-Пью отличается от шкалы MELD?
MELD собран только из лабораторных данных и даёт непрерывное число — его разработали в 2002 году, чтобы определять очерёдность в листе ожидания трансплантации. Чайлд-Пью включает ещё и то, что видно при осмотре: асцит и энцефалопатию. Российские клинические рекомендации 2025 года называют более точной версию MELD-Na, учитывающую натрий крови.
Почему при первичном билиарном холангите класс считают иначе?
При холестатических болезнях билирубин повышен по природе самого заболевания, и по обычным порогам человек автоматически получал бы лишние баллы. Поэтому для первичного билиарного холангита пороги сдвигают: 1 балл — билирубин ниже 68 мкмоль/л, 2 балла — 68–170, 3 балла — выше 170.
Зачем хирург спрашивает класс по Чайлд-Пью перед операцией?
Шкала изначально создавалась именно для оценки операционного риска при циррозе. В исследовании Mansour с соавторами (Surgery, 1997) летальность после операций на органах брюшной полости составила 10% при классе A, 30% при классе B и 82% при классе C, а дооперационный класс оказался самым точным предиктором исхода. Поэтому класс влияет на решение о плановом вмешательстве.
При каком классе направляют в центр трансплантации печени?
Сейчас ориентируются на событие, а не на балл. В руководстве AASLD и AST по отбору кандидатов на трансплантацию печени (Hepatology, 2025) сказано, что направлять на оценку нужно после любого декомпенсирующего события: асцита, печёночной энцефалопатии, кровотечения из варикозно расширенных вен. Сам по себе балл при этом не должен быть препятствием для направления.
Автор: Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США). Обучение в Cleveland Clinic Center for Functional Medicine (IFM), Paracelsus Klinik (Швейцария), Arsha Vidya (Индия). За карьеру — 26 разработанных препаратов и 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 клинических и прикладных кейсов. Материал носит образовательный характер: расчёт класса и решения по нему принимает лечащий врач.
Источники
- Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery, 1973; 60(8): 646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Минздрав России, 2025, ID 715_2. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2
- NHS Specialist Pharmacy Service. Calculating and using the Child-Pugh score, 2024. sps.nhs.uk
- Infante-Rivard C., Esnaola S., Villeneuve J.P. Clinical and statistical validity of conventional prognostic factors in predicting short-term survival among cirrhotics. Hepatology, 1987; 7(4): 660–664. doi:10.1002/hep.1840070408
- Mansour A., Watson W., Shayani V., Pickleman J. Abdominal operations in patients with cirrhosis: still a major surgical challenge. Surgery, 1997; 122(4): 730–735. doi:10.1016/S0039-6060(97)90080-5
- Peng Y., Qi X., Guo X. Child-Pugh versus MELD score for the assessment of prognosis in liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Medicine (Baltimore), 2016; 95(8): e2877. doi:10.1097/MD.0000000000002877
- Reiberger T., Hofer B.S. The Baveno VII concept of cirrhosis recompensation. Digestive and Liver Disease, 2023; 55(4): 431–441. doi:10.1016/j.dld.2022.12.014
- Evaluation and prognosis of persons with cirrhosis. Hepatitis C Online, University of Washington, 2026. hepatitisc.uw.edu
- D’Amico G., Garcia-Tsao G., Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. Journal of Hepatology, 2006; 44(1): 217–231. doi:10.1016/j.jhep.2005.10.013
- Baveno VIII Faculty. Baveno VIII — Advancing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2026. doi:10.1016/j.jhep.2026.07.030
- Dove L., Chadha R.M., Lai J.C. et al. AASLD/AST Practice Guideline on adult liver transplantation: candidate evaluation. Hepatology, 2025. doi:10.1097/HEP.0000000000001644
- Kim W.R., Mannalithara A., Heimbach J.K. et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease updated for the modern era. Gastroenterology, 2021; 161(6): 1887–1895.e4. doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050
- Child-Pugh score (chronic liver disease). Radiopaedia, обновлено 08.05.2025. radiopaedia.org
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
