Если вам поставили диагноз цирроз печени, первый вопрос обычно звучит не «что это такое», а «это конец или ещё можно что-то сделать». Прямой ответ: у этого слова в заключении нет одного исхода на всех. В клинических рекомендациях «Цирроз и фиброз печени», по которым в России ведут таких пациентов, отдельно описано состояние рекомпенсации — нормальные печёночные показатели и отсутствие признаков декомпенсации на протяжении не менее двенадцати месяцев. Документ называет это самым благоприятным исходом заболевания.
Вторая часть ответа: разброс огромный, и зависит он от того, что происходило с печенью до постановки диагноза и что будет происходить после. В тех же рекомендациях сказано, что риск смерти в течение пяти лет составляет от 20 до 88% — в зависимости от того, было ли событие декомпенсации, какое именно и сколько их было. То, к какому краю этого разброса окажется ближе конкретный человек, во многом определяется тем, что будет сделано дальше.
Ниже — что имеет смысл сделать в первые две недели после того, как диагноз прозвучал: какие бумаги собрать, какие анализы должны быть на руках, что задаёт календарь наблюдения на ближайший год и какие решения в этот период действительно влияют на дальнейший ход дела.
Почему первые две недели вообще что-то решают
За четырнадцать дней печень никуда не денется. Решается в этот промежуток другое: человек либо получает работающую систему наблюдения, либо не получает её вовсе и возвращается к врачу через полгода — уже с осложнением.
Клинические рекомендации прямо отмечают: компенсированная стадия цирроза протекает почти без симптомов, поэтому в реальной практике диагноз чаще всего ставится уже после эпизода декомпенсации. То есть две большие группы людей читают эту статью из разных точек. У одних цирроз нашли случайно — по эластометрии, по тромбоцитам, по УЗИ. У других он проявился асцитом, желтухой или кровотечением, и разговор идёт уже в стационаре.
Задачи в первые две недели у этих двух групп разные по срочности, но одинаковые по содержанию: понять стадию, назвать причину, поставить наблюдение на календарь и убрать то, что продолжает повреждать печень.
Дни 1–3: собрать документы и понять, на какой вы стороне границы
Граница, о которой идёт речь, — между компенсированным и декомпенсированным циррозом. Она проходит не по размеру печени на УЗИ и не по цифре эластометрии, а по факту появления крупного осложнения: асцита, желтухи, кровотечения из варикозно расширенных вен, печёночной энцефалопатии. Подробный разбор этой развилки есть в материале о том, почему один и тот же диагноз даёт разный прогноз.
Практически это значит: до любых решений соберите в одну папку всё, что у вас уже есть. Выписку или заключение с формулировкой диагноза. Последний общий анализ крови — интересуют тромбоциты. Биохимию — билирубин, альбумин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочную фосфатазу, креатинин. Коагулограмму — МНО и протромбиновое время. Протокол УЗИ брюшной полости. Заключение эластометрии и протокол гастроскопии, если их уже делали.
Этот набор — не самодеятельность. Он взят из раздела лабораторной диагностики клинических рекомендаций: общий анализ крови, биохимический анализ, коагулограмма и общий анализ мочи входят в обязательное обследование при циррозе. Альбумин там назван прогностическим маркером и ключевым показателем белоксинтетической функции — то есть строкой, по которой судят о том, сколько печень ещё может.
Когда эти цифры собраны в одном месте, из них складывается класс по Чайлд-Пью — пять строк, которые превращаются в букву A, B или C. Вот как устроена таблица (приложение Г1 тех же рекомендаций, первоисточник — обзор Durand и Valla в Journal of Hepatology, 2005).
| Показатель | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Асцит | нет | небольшой | умеренный или большой |
| Энцефалопатия | нет | небольшая или умеренная | умеренная или выраженная |
| Билирубин, мг/дл | менее 2,0 | 2–3 | более 3,0 |
| Альбумин, г/дл | более 3,5 | 2,8–3,5 | менее 2,8 |
| Удлинение протромбинового времени, сек | 1–3 | 4–6 | более 6 |
Сумма 5–6 баллов — класс A, годичная выживаемость в ключе к таблице указана как 100%. Сумма 7–9 — класс B, 80%. Сумма 10–15 — класс C, 45%. Оговорка, без которой эти проценты вводят в заблуждение: это выживаемость групп в исследовательских выборках, а не предсказание для конкретного человека, и класс — величина подвижная, он пересчитывается при каждом новом анализе.
Единицы в таблице зарубежные. В российских бланках билирубин обычно в мкмоль/л: 2 мг/дл — это примерно 34 мкмоль/л. Альбумин у нас пишут в г/л: 3,5 г/дл — это 35 г/л, 2,8 г/дл — 28 г/л. Без этого пересчёта таблица читается неправильно.
Дни 3–7: назвать причину, если её ещё не назвали
Причину в выписке пропускают чаще всего, хотя от неё зависят все дальнейшие решения. «Цирроз» — это итог, а не диагноз причины. Вирусные гепатиты B, C и D, алкоголь, метаболические нарушения, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит, гемохроматоз, болезнь Вильсона, нарушение венозного оттока — всё это приводит к одной и той же картине в заключении, но к совершенно разным решениям дальше.
Если в выписке причина не указана, клинические рекомендации предлагают скрининговый набор для её уточнения:
| Исследование | Что ищут |
|---|---|
| HBsAg | вирус гепатита B |
| Суммарные антитела anti-HCV IgG и IgM | вирус гепатита C |
| Антитела к вирусу гепатита D | дельта-агент, чаще при подтверждённом гепатите B |
| Электрофорез белков, иммуноглобулины | аутоиммунная природа |
| Ферритин, процент насыщения трансферрина железом | наследственный гемохроматоз |
| Церулоплазмин | болезнь Вильсона |
Отдельная деталь из комментариев к рекомендациям, полезная при чтении собственной биохимии: при циррозе активность АСТ чаще выше активности АЛТ, а само повышение аминотрансфераз по мере прогрессирования болезни теряет клиническое значение. То есть «хорошие» АЛТ и АСТ на этой стадии не означают, что всё в порядке. Что именно означают эти строки в бланке и как они соотносятся между собой, разобрано в материале про норму АЛТ и АСТ и причины повышения.
Вторая неделя: два обследования, которые задают календарь на год
Дальше важны не столько разовые анализы, сколько расписание. Два пункта из раздела диспансерного наблюдения касаются всех.
Скрининг рака печени — дважды в год. Формулировка рекомендаций: пациенты с циррозом любой этиологии на любой стадии (кроме тех, кто уже в листе ожидания трансплантации) дважды в год должны проходить скрининговое обследование на гепатоцеллюлярный рак — УЗИ органов брюшной полости и анализ крови на альфа-фетопротеин. За этим требованием стоят данные: метаанализ 59 исследований, в которые вошли 145 396 человек с уже выявленным раком печени (Singal и соавт., Journal of Hepatology, 2022), показал, что регулярное наблюдение связано с более частым выявлением опухоли на ранней стадии (относительный риск 1,86), с более частым получением радикального вмешательства (1,83) и с лучшей выживаемостью (отношение рисков 0,67 после поправки на смещение времени опережения). Авторы честно оговаривают неоднородность включённых работ и то, что у 8,8–27,5% участников были издержки наблюдения из-за ложноположительных или неопределённых результатов, в основном лёгкие.
Гастроскопия — по интервалу, который зависит от вашей ситуации. В рекомендациях расписаны шесть вариантов; вот основные четыре:
| Ситуация | Как часто |
|---|---|
| Варикозных вен нет, причина продолжает действовать (человек пьёт, вирусная нагрузка сохраняется) | каждые 2 года |
| Варикозных вен нет, причина устранена (отказ от алкоголя, устойчивый вирусологический ответ) | каждые 3 года |
| Варикозные вены есть | каждый год |
| Декомпенсированный цирроз | каждый год, независимо от наличия вен |
Первые две строки различаются одним: устранённая причина сдвигает интервал с двух лет до трёх. Это единственное место в календаре, где ваше решение напрямую меняет расписание обследований.
Ещё один пункт того же раздела — частота приёмов. Впервые выявленные пациенты с циррозом в течение первого года наблюдаются каждые 3 месяца, при прогрессирующем течении — каждые 1–2 месяца, с решением вопроса о трансплантации. Так что «прийти через год» для свежего диагноза — это не то расписание, которое описано в документе.
Что изменить дома в те же две недели
Раздел рекомендаций о ведении в амбулаторных условиях перечисляет четыре вещи: прекращение приёма алкоголя; исключение воздействия гепатотоксичных веществ и приёма лекарств без назначения врача; физическая активность по индивидуальным возможностям; питание по нутритивному статусу.
Алкоголь — в том числе если цирроз не алкогольный
В венском наблюдении 320 человек с алкогольным циррозом и клинически значимой портальной гипертензией (Hofer и соавт., Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2023) отказ от алкоголя снижал риск декомпенсации (скорректированное отношение рисков 0,391) и смертности от печёночных причин (0,428). В абсолютных цифрах это выглядит так: трёхлетняя вероятность декомпенсации у отказавшихся составила 32,4% против 60,0% у продолжавших пить при давлении в воротной системе 10–19 мм рт. ст., и 57,5% против 82,6% при давлении 20 мм рт. ст. и выше. То есть эффект сохранялся и у тех, у кого портальная гипертензия уже была тяжёлой. Оговорка к этим данным: 87,5% участников на старте уже имели декомпенсацию, так что речь в основном о предупреждении следующего осложнения, а не первого. Расхожее «поздно уже» в этих цифрах всё равно не подтвердилось.
Лекарства — ревизия домашней аптечки
Здесь два требования, и они противоположны по направлению, поэтому их часто путают.
Первое: никаких препаратов без назначения врача. Обезболивающие из группы НПВС в рекомендациях упоминаются среди нефротоксичных — их приём учитывается при диагностике острого повреждения почек на фоне цирроза.
Второе, и его читают реже: самостоятельно отменять статины, ацетилсалициловую кислоту и антикоагулянты нельзя. Документ формулирует это прямо — такая тактика «не обоснована в случаях, когда польза от приёма препаратов преобладает над риском развития потенциальных нежелательных явлений». Иначе говоря, диагноз «цирроз» сам по себе не повод бросать кардиологические препараты; это решение принимает врач, а не поисковая выдача.
Еда — конкретные цифры, а не «диета №5»
Недостаточность питания при циррозе встречается у 20% людей с компенсированной стадией и у 75–90% с декомпенсированной, дефицит белка — у 50–90%. По данным, приведённым в рекомендациях, трофологическая недостаточность повышает общую смертность в полтора раза по сравнению с пациентами с нормальной массой тела. Рекомендации EASL по питанию при хронических болезнях печени (Journal of Hepatology, 2019) описывают то же: недостаточность питания связана с прогрессированием печёночной недостаточности и более частыми осложнениями — инфекциями, энцефалопатией, асцитом.
| Параметр | Ориентир | Оговорка |
|---|---|---|
| Белок | 1,2–1,5 г на кг массы тела в сутки | при доказанной саркопении — 1,5 г/кг; при явной энцефалопатии 2–3-й стадии временно ограничивают до 60 г/сут |
| Калорийность | 30–35 ккал на кг массы тела | адресовано людям с саркопенией и недостаточностью питания без ожирения; при их отсутствии подсчёт калоража не показан |
| Интервалы между едой | не более 3–4 часов | перерыв дольше 6 часов заметно усиливает катаболизм |
| Поздний вечерний перекус | белково-углеводный, не менее 50 г сложных углеводов | покрывает ночные потребности, в исследованиях связан с лучшим прогнозом |
| Соль | не более 2 г натрия (около 5 г соли) в сутки | адресовано людям с асцитом; ниже 60 ммоль натрия опускаться не стоит — это грозит гипонатриемией и потерей аппетита |
Отдельная деталь про источник белка: рекомендации говорят об акценте на растительный и молочный белок, потому что богатая животным белком диета в проспективных исследованиях ассоциировалась с более высокой смертностью. Глагол здесь именно «ассоциировалась» — это наблюдательные данные, а не доказанная причинность.
Движение — вместо режима «беречь себя»
Рекомендация избегать гиподинамии и выполнять физическую активность по индивидуальной переносимости имеет в документе уровень убедительности A — самый высокий в этом разделе. В комментариях приведены данные: 8–14 недель аэробных тренировок под наблюдением врача улучшают выносливость, мышечную массу и силу, качество жизни и уменьшают утомляемость. Постельный режим при компенсированном циррозе не рекомендован — он работает на саркопению, а саркопения ухудшает прогноз.
Что из всего этого действительно сдвигает исход
Если выбрать из списка выше то, у чего есть самые сильные доказательства, останется три вещи.
Устранение причины. Самый наглядный пример — гепатит B. В пятилетнем открытом наблюдении (Marcellin и соавт., The Lancet, 2013) участники получали тенофовир и проходили повторную биопсию печени на 240-й неделе. Из 96 человек, у которых на старте был цирроз по шкале Ishak, у 71 (74%) цирроза на повторной биопсии уже не было. Оговорки авторов: биопсии на обеих точках были доступны у 54% включённых, исследование открытое и финансировалось производителем. Но сам факт — что подавление вируса может разворачивать процесс, а не только тормозить его, — получен на гистологии, а не на анализах крови.
Предупреждение первой декомпенсации. Исследование PREDESCI (Villanueva и соавт., The Lancet, 2019) включило 201 человека с компенсированным циррозом и клинически значимой портальной гипертензией без варикозных вен высокого риска. За время наблюдения декомпенсация или смерть случились у 16 из 100 человек в группе бета-блокаторов против 27 из 101 в группе плацебо (отношение рисков 0,51; 95% ДИ 0,26–0,97). Разница сложилась в основном за счёт того, что реже развивался асцит. В российских рекомендациях карведилол назначается начиная с 6,25 мг в сутки с постепенным повышением до 12,5 мг, максимум 25 мг в сутки, и при компенсированном циррозе ему отдают предпочтение перед неселективными бета-адреноблокаторами. Назначает это врач по результатам оценки портального давления — самостоятельно такие препараты не принимают.
Регулярный скрининг. Те самые два УЗИ с альфа-фетопротеином в год из раздела выше. Это единственная часть плана, где результат зависит исключительно от дисциплины, а не от доступности дорогих препаратов.
Если вы сейчас разбираетесь, что из этого относится лично к вашей стадии и вашей причине, у проекта есть отдельный практический разбор — книга «Фиброз и цирроз печени». Это навигатор по этапам: какие показатели отслеживать и с какой частотой, как считается белок при уже имеющихся осложнениях, что меняется от компенсации к декомпенсации, как устроена бытовая часть, на которую на приёме обычно не хватает времени. Разобрать свою стадию по навигатору →
- PDF сразу после оплаты
- Можно распечатать
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
- Читаете с телефона
- Распечатали и отмечаете свой этап маркером
- Почему привычные снотворные при циррозе опасны
- Что можно и чего нельзя при активном СБП
- Новая редакция приходит бесплатно
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Фиброз и цирроз печени
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
Если после этого останутся вопросы по собственной ситуации, у проекта есть формат индивидуального сопровождения. Он не заменяет наблюдение у гепатолога, а помогает выстроить повседневную часть — еду, режим, календарь обследований.
Чего в первые две недели делать не надо
| Частая ошибка | Что с ней не так |
|---|---|
| Искать «сколько живут с циррозом» и примерять общую цифру на себя | эти цифры считаются для групп и зависят от стадии и причины; между 20% и 88% пятилетнего риска лежит вся разница |
| Начать с добавок и гепатопротекторов, не выяснив причину | ни одна добавка не подавляет вирус гепатита B, не убирает алкоголь и не корректирует обмен железа или меди |
| Самостоятельно отменить статины, аспирин или антикоагулянты | рекомендации называют такую тактику необоснованной, когда польза препаратов преобладает над риском |
| Сесть на «щадящую» низкобелковую диету | ограничение белка предусмотрено только при явной энцефалопатии 2–3-й стадии и временно; в остальных случаях это прямой путь к саркопении |
| Отложить гастроскопию, потому что «ничего не беспокоит» | варикозные вены не болят до первого кровотечения, и именно их наличие меняет интервал наблюдения и набор обсуждаемых препаратов |
| Ждать планового приёма через полгода | для впервые выявленного цирроза документ описывает визиты каждые 3 месяца в течение первого года |
Когда не ждать планового приёма
Состояния, при которых обращаться нужно немедленно, а не по календарю, — это события декомпенсации и её осложнения из тех же рекомендаций. В разделе о жалобах при декомпенсированном циррозе перечислены увеличение живота в объёме, отёки ног, желтуха, лёгкое появление синяков, носовые кровотечения, тремор рук, бессонница ночью и сонливость днём, заторможенность, изменение сознания. К этому добавляются два события, которые сами по себе означают скорую помощь: рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул (кровотечение из варикозных вен) и лихорадка на фоне асцита (возможное инфицирование асцитической жидкости). Отдельно стоит знать про асцит: инфицирование асцитической жидкости может протекать почти бессимптомно, особенно у амбулаторных пациентов, — как устроено это осложнение, разобрано в материале асцит при циррозе: откуда берётся жидкость в животе.
Ещё один ориентир, о котором стоит знать заранее, — трансплантация. По рекомендациям, пациентов класса B и C по Чайлд-Пью при отсутствии противопоказаний направляют на консультацию для включения в лист ожидания, а показатель MELD-Na 15 баллов и выше сам по себе считается показанием к пересадке. Разговор об этом не значит, что всё кончено; у ситуации есть запасной выход, и открывают его заранее, а не в последний момент.
План на четырнадцать дней одной таблицей
| Когда | Что сделать |
|---|---|
| Дни 1–3 | собрать в одну папку выписку, общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, УЗИ, эластометрию, протокол гастроскопии; выписать значения билирубина, альбумина, МНО отдельным списком |
| Дни 1–3 | убрать алкоголь полностью; выложить на стол всё, что принимаете, включая безрецептурное и растительное, — для показа врачу |
| Дни 3–7 | уточнить у врача причину цирроза; если она не названа — обсудить скрининговый набор анализов на вирусные, аутоиммунные и обменные причины |
| Дни 3–7 | перестроить питание: интервалы 3–4 часа, белок по весу, вечерний перекус; при асците — считать соль |
| Дни 7–14 | записаться на УЗИ с альфа-фетопротеином и уточнить свой интервал гастроскопии; поставить обе даты в календарь телефона с напоминанием |
| Дни 7–14 | назначить следующий приём в пределах трёх месяцев и записать вопросы к нему: класс по Чайлд-Пью, показания к бета-блокаторам, что делать при ухудшении |
| Все две недели | ежедневная посильная активность; вес и окружность живота — раз в несколько дней, в одну тетрадь |
Что дальше: разобраться в своей букве
Следующий вопрос после «что делать прямо сейчас» — что реально меняет ход дела именно на вашей стадии. Ответ на него начинается с класса по Чайлд-Пью: пять показателей из таблицы выше складываются в букву A, B или C, и от неё зависит и календарь наблюдения, и набор обсуждаемых препаратов, и момент разговора о трансплантации. Внутри одной буквы решения примерно одинаковы, между буквами — расходятся принципиально, поэтому разбираться стоит не с «циррозом вообще», а со своей суммой баллов. Общая карта стадий и переходов между ними собрана в опорном материале цирроз печени: как понять свою стадию и что делать дальше.
И отдельно — про то, как быстро меняется сама область. Международные консенсусы по портальной гипертензии собираются каждые пять лет; предыдущий, Baveno VII (Journal of Hepatology, 2022), перестроил ведение компенсированного цирроза вокруг понятия клинически значимой портальной гипертензии — именно на него ссылаются и российские рекомендации. Следующая конференция, Baveno VIII, прошла в марте 2026 года, её материалы опубликованы 6 августа 2026 года: 272 положения, принятые консенсусом более 80% экспертов, пересмотренные пороги неинвазивных тестов и отдельный раздел о рекомпенсации цирроза. Это к вопросу о том, стоит ли ориентироваться на статьи и разговоры пятилетней давности.
А что сказали вам, когда диагноз прозвучал впервые, — назвали причину и класс или ограничились самим словом в заключении? Напишите в комментариях: по этим рассказам видно, о чём чаще всего приходится спрашивать самому.
Диагноз цирроз печени — это приговор?
Нет, единого исхода у этого диагноза не бывает. В клинических рекомендациях «Цирроз и фиброз печени» отдельно описано состояние рекомпенсации: нормальные печёночные показатели и отсутствие признаков декомпенсации не менее двенадцати месяцев, и документ называет это самым благоприятным исходом болезни. Разброс риска смерти в течение пяти лет там же указан как 20–88% в зависимости от того, были ли эпизоды декомпенсации и сколько их было.
Что делать в первую очередь, если поставили диагноз цирроз печени?
Собрать в одну папку все имеющиеся документы: выписку, общий анализ крови, биохимию, коагулограмму, УЗИ, эластометрию и протокол гастроскопии. Из билирубина, альбумина и протромбинового времени складывается класс по Чайлд-Пью, а от него зависит дальнейшая тактика. Параллельно нужно выяснить причину цирроза, если она не указана в выписке, и полностью убрать алкоголь.
Какие анализы нужны при впервые выявленном циррозе печени?
Клинические рекомендации называют обязательными общий анализ крови, биохимический анализ (билирубин общий и связанный, альбумин, общий белок, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, креатинин, глюкоза), коагулограмму с МНО и общий анализ мочи. Если причина цирроза неизвестна, дополнительно проверяют HBsAg, антитела к вирусам гепатита C и D, электрофорез белков, иммуноглобулины, ферритин, насыщение трансферрина железом и церулоплазмин.
Как определяется класс цирроза по Чайлд-Пью?
По пяти показателям: асцит, энцефалопатия, билирубин, альбумин и удлинение протромбинового времени. Каждый оценивается в 1, 2 или 3 балла, сумма 5–6 баллов даёт класс A, 7–9 — класс B, 10–15 — класс C. В ключе к шкале годичная выживаемость указана как 100%, 80% и 45% соответственно, но это статистика групп, а не предсказание для конкретного человека.
Можно ли обратить цирроз печени вспять?
В части случаев процесс разворачивается при устранении причины. В пятилетнем наблюдении с повторной биопсией (Marcellin и соавт., The Lancet, 2013) из 96 человек с исходным циррозом на фоне гепатита B у 71, то есть у 74%, цирроза на контрольной биопсии уже не было. Исследование было открытым и финансировалось производителем, биопсии в обеих точках были доступны примерно у половины участников.
Сколько живут с диагнозом цирроз печени?
Единой цифры нет: риск зависит от стадии и от того, действует ли ещё причина болезни. Клинические рекомендации приводят разброс пятилетнего риска смерти от 20 до 88% в зависимости от типа и числа эпизодов декомпенсации. Для компенсированной стадии без осложнений прогноз принципиально лучше, чем для стадии после второго осложнения.
Как часто нужно делать УЗИ печени при циррозе?
Дважды в год. По клиническим рекомендациям, пациенты с циррозом любой причины и на любой стадии, кроме находящихся в листе ожидания трансплантации, должны дважды в год проходить скрининг на гепатоцеллюлярный рак: УЗИ органов брюшной полости плюс анализ крови на альфа-фетопротеин. Метаанализ 59 исследований показал, что такое наблюдение связано с более ранним выявлением опухоли и лучшей выживаемостью.
Зачем делать гастроскопию при циррозе, если ничего не беспокоит?
Чтобы увидеть варикозно расширенные вены пищевода и желудка до первого кровотечения — до него они никак себя не проявляют. Интервал зависит от ситуации: без варикозных вен и при сохраняющейся причине болезни — каждые 2 года, без вен и при устранённой причине — каждые 3 года, при наличии вен и при декомпенсации — ежегодно.
Можно ли алкоголь при циррозе, если он не алкогольный?
Клинические рекомендации называют прекращение приёма алкоголя первым пунктом амбулаторного ведения при циррозе любой причины. В наблюдении 320 человек с алкогольным циррозом и клинически значимой портальной гипертензией отказ от алкоголя снижал трёхлетнюю вероятность декомпенсации с 60,0% до 32,4% при умеренной портальной гипертензии и с 82,6% до 57,5% при тяжёлой. Эффект сохранялся даже у людей с уже высоким давлением в воротной системе.
Какая диета нужна при циррозе печени?
Ориентиры из клинических рекомендаций: белок 1,2–1,5 г на килограмм массы тела в сутки, интервалы между приёмами пищи не более 3–4 часов, поздний вечерний перекус не менее чем с 50 г сложных углеводов. Ограничение соли до 2 г натрия (около 5 г соли) в сутки адресовано людям с асцитом, а не всем. Низкобелковая диета показана только при явной энцефалопатии 2–3-й стадии и временно: в остальных случаях она ускоряет потерю мышц.
Можно ли принимать обезболивающие при циррозе печени?
Любые препараты при циррозе принимают только по назначению врача — это отдельный пункт клинических рекомендаций. Нестероидные противовоспалительные средства упоминаются там среди нефротоксичных: их приём учитывают при разборе причин острого повреждения почек на фоне цирроза. При этом самостоятельно отменять уже назначенные статины, ацетилсалициловую кислоту или антикоагулянты нельзя — документ прямо называет такую тактику необоснованной, когда польза препаратов превышает риск.
Когда при циррозе начинают разговор о пересадке печени?
По клиническим рекомендациям, пациентов класса B и C по Чайлд-Пью при отсутствии противопоказаний направляют на консультацию для включения в лист ожидания. Показатель MELD-Na 15 баллов и выше сам по себе считается показанием к трансплантации. Направление обсуждают и при жизнеугрожающих осложнениях — рефрактерном асците, повторяющейся энцефалопатии, рецидивирующих кровотечениях — даже если баллов меньше 15.
Об авторе
Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США). Обучение в Cleveland Clinic Center for Functional Medicine (IFM), Paracelsus Klinik (Швейцария), Arsha Vidya (Индия). За карьеру — 26 разработанных препаратов, 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 индивидуальных клинических и прикладных кейсов.
Почему в этом материале нет готовой схемы: при циррозе решения зависят от причины, класса тяжести и уже случившихся осложнений, и одна и та же рекомендация может быть верной для класса A и опасной для класса C. Поэтому здесь описано, что именно нужно выяснить и в каком порядке, а не что принимать.
Материал носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача. Все решения о препаратах и обследованиях принимает лечащий врач по вашим конкретным данным.
Источники
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени» (ID 715_2). Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация; рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/715_2
- Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD. Journal of Hepatology, 2005; 42(Suppl. 1): S100–S107. doi:10.1016/j.jhep.2004.11.015
- Singal A.G., Zhang E., Narasimman M. et al. HCC surveillance improves early detection, curative treatment receipt, and survival in patients with cirrhosis: a meta-analysis. Journal of Hepatology, 2022; 77(1): 128–139. doi:10.1016/j.jhep.2022.01.023
- Hofer B.S., Simbrunner B., Hartl L. et al. Alcohol abstinence improves prognosis across all stages of portal hypertension in alcohol-related cirrhosis. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2023; 21(9): 2308–2317.e7. doi:10.1016/j.cgh.2022.11.033
- Marcellin P., Gane E., Buti M. et al. Regression of cirrhosis during treatment with tenofovir disoproxil fumarate for chronic hepatitis B: a 5-year open-label follow-up study. The Lancet, 2013; 381(9865): 468–475. doi:10.1016/S0140-6736(12)61425-1
- Villanueva C., Albillos A., Genescà J. et al. β blockers to prevent decompensation of cirrhosis in patients with clinically significant portal hypertension (PREDESCI): a randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. The Lancet, 2019; 393(10181): 1597–1608. doi:10.1016/S0140-6736(18)31875-0
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology, 2019; 70(1): 172–193. doi:10.1016/j.jhep.2018.06.024
- de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G. et al. Baveno VII — renewing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2022; 76(4): 959–974. doi:10.1016/j.jhep.2021.12.022
- Baveno VIII Faculty. Baveno VIII — advancing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2026; онлайн-публикация 6 августа 2026 года. doi:10.1016/j.jhep.2026.07.030
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
