Если в выписке стоит «цирроз печени по Чайлду-Пью, класс B», вопрос у человека один: насколько это тяжело именно у меня и что меняется от того, что буква не A. Короткий ответ: буква не описывает самочувствие — она переключает конкретные решения. На границе 6 и 7 баллов меняются подход к плановой операции и повод обсуждать трансплантацию, на границе 9 и 10 — допустимость части вмешательств и расчёт доз лекарств. Ниже — что происходит на каждой границе и почему переход возможен в обе стороны.
Где проходят границы и что стоит за каждой буквой
Шкалу в нынешнем виде предложили Пью с соавторами в 1973 году в British Journal of Surgery. Пять показателей — билирубин, альбумин, МНО (или протромбиновое время), асцит и печёночная энцефалопатия — дают от 1 до 3 баллов каждый, сумма укладывается в диапазон от 5 до 15. Классы режут этот диапазон на три части: 5–6 баллов — A, 7–9 — B, 10–15 — C. Подробный разбор того, как из пяти показателей складываются баллы, вынесен в отдельный материал — здесь речь о том, что происходит на стыках.
Российские клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени» (Минздрав, 2025, ID 715_2) в приложении Г1 дают к классам годичную выживаемость: класс A — 100%, класс B — 80%, класс C — 45%. Цифры взяты из обзора Durand и Valla (Journal of Hepatology, 2005) и описывают группы, а не отдельного человека: внутри класса B один пациент набрал 7 баллов, другой 9, и прогноз у них разный.
| Класс | Баллы | Как описан в документах | Годичная выживаемость по приложению Г1 КР |
|---|---|---|---|
| A | 5–6 | хорошо компенсированная функция печени | 100% |
| B | 7–9 | выраженные нарушения функции печени | 80% |
| C | 10–15 | декомпенсация заболевания и функции печени | 45% |
Шкала устроена так, что границы жёсткие, а шаг мелкий. Один балл за альбумин, упавший с 36 до 34 г/л, переводит сумму с 6 на 7 — и человек из класса A формально оказывается в классе B, хотя за неделю с ним ничего не случилось. Обратное тоже верно: полностью ушедший асцит снимает до двух баллов — с трёх за «умеренный или большой» до одного за «нет».
Переход A → B: появляются решения, которых раньше не было
В классе A печень справляется с нагрузкой, и большинство вмешательств обсуждается в обычном режиме. Первое, что меняется с переходом в B, — хирургический риск. В работе Mansour с соавторами (Surgery, 1997) по 92 пациентам с циррозом, перенёсшим операции на органах брюшной полости, летальность составила 10% при классе A против 30% при классе B; самым точным предиктором исхода авторы назвали дооперационный класс.
Следом идут шунтирующие операции. Российские рекомендации 2025 года разрешают селективное спленоренальное шунтирование и портокавальный анастомоз «при сохранной печёночной функции и стабильном состоянии больного (ЦП класса А по Child — Pugh)». Для класса B в тех же разделах предлагаются другие вмешательства — прямое прошивание варикозных вен желудка и пищевода.
Меняется и разговор о пересадке. В рекомендациях прямо сказано: пациентов с нарушением функции печени, то есть классов B и C по Чайлду-Пью, при отсутствии противопоказаний следует направлять на консультацию для включения в лист ожидания трансплантации. Руководство AASLD/AST 2025 года формулирует порог иначе — через декомпенсирующее событие, а не через балл, и отдельно оговаривает, что сам по себе показатель MELD не должен быть препятствием для направления.
Добавляется профилактика первого кровотечения. В исследовании CAVARLY (Gut, 2024) 330 пациентов классов B и C с варикозом высокого риска разделили на три группы: карведилол, эндоскопическое лигирование и их сочетание. Годичная смертность составила 20%, 14,5% и 6,3% соответственно (p = 0,012), частота первого кровотечения в группе сочетания была ниже на 62,9–69,3%.
Последнее — дозы препаратов. Производители лекарств используют классы Чайлда-Пью, чтобы предлагать коррекцию дозы, и справочник NHS Specialist Pharmacy Service (2024) описывает это как одно из назначений шкалы. Там же стоит оговорка: валидированных систем подсчёта для подбора доз при циррозе не существует, и балл не заменяет клиническое суждение.
Переход B → C: сужается круг допустимого
У класса C смещается сама граница того, что вообще делают. В той же работе Mansour летальность после абдоминальных операций при классе C составила 82% — против 30% при классе B. Это не запрет на операцию, но объяснение, почему плановые вмешательства в этом классе откладывают или заменяют.
То же с TIPS — внутрипечёночным шунтом. Российские рекомендации советуют раннее его выполнение при продолжающемся варикозном кровотечении пациентам с суммой более 7, но менее 14 баллов, и отдельным пунктом — воздержаться от процедуры с целью гемостаза при классе C выше 14 баллов, MELD более 30 и лактате крови выше 12 ммоль/л, если в ближайшее время не планируется пересадка. То есть внутри класса C проходит ещё одна граница: 10–13 баллов и 14–15 баллов — это разные ситуации.
Меняется и значение осложнений. После появления клинически выраженной печёночной энцефалопатии в течение года выживают 42% пациентов, в течение трёх лет — 23% (данные тех же клинических рекомендаций). Годичная смертность при резистентном асците превышает 20%, а сам резистентный асцит в листе ожидания приравнивают к добавлению 4,5 балла к MELD, потому что эта шкала асцит не учитывает вовсе, в отличие от шкалы Чайлда-Пью.
Наконец, при сумме 9 баллов и выше с билирубином 3 мг/дл и выше у пациента с низким белком асцитической жидкости рекомендации предлагают профилактический приём норфлоксацина: в приведённом исследовании трёхмесячная выживаемость составила 94% против 62% на плацебо.
Отсюда обычно и вырастает практический вопрос — что конкретно делают на каждой стадии и чего ждать дальше. Этому посвящена книга проекта «Фиброз и цирроз печени»: навигатор по этапам, раздел об анализах и мониторинге, питание с расчётом белка, отдельные оговорки под осложнения вроде спонтанного бактериального перитонита, сон и допустимая нагрузка. Формат на странице описан прямо: это образовательный материал, а не консультация и не замена врачу, разбора именно ваших анализов внутри нет. Посмотреть, что разбирают по каждой стадии →
Обратный переход: класс меняется и в сторону A
Переход между классами не односторонний. Консенсус Baveno VII ввёл понятие рекомпенсации — возвращения в компенсированную стадию после устранения причины болезни (разбор концепции: Reiberger и Hofer, Digestive and Liver Disease, 2023). Условия были такие: устранение, контроль или подавление основной причины; разрешение асцита без мочегонных и отсутствие энцефалопатии без лактулозы и рифаксимина; отсутствие повторных кровотечений; удержание этого состояния не меньше 12 месяцев; устойчивое улучшение печёночных показателей.
У этих критериев есть свежая правка. В августе 2026 года в Journal of Hepatology вышел консенсус Baveno VIII, и критерии рекомпенсации входят в число пересмотренных разделов. Полный текст закрыт платным доступом, поэтому новые пороги дословно сверить нельзя: в пересказах (в частности, в обзоре GI & Hepatology News) срок удержания называют сокращённым до более чем шести последовательных месяцев, а требование к функции печени — возвратом к классу A по Чайлду-Пью, но это изложение, а не цитата документа. Двенадцать месяцев, на которые опираются российские рекомендации 2025 года, — это редакция Baveno VII.
- PDF сразу после оплаты
- Можно распечатать
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
- Читаете с телефона
- Распечатали и отмечаете свой этап маркером
- Почему привычные снотворные при циррозе опасны
- Что можно и чего нельзя при активном СБП
- Новая редакция приходит бесплатно
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Фиброз и цирроз печени
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
Насколько это достижимо, показало проспективное многоцентровое исследование Wang с соавторами (Journal of Hepatology, 2022): 320 пациентов с декомпенсированным циррозом в исходе гепатита B получали энтекавир 120 недель. Критерием устойчивого улучшения авторы определили MELD менее 10 и (или) показатели в пределах класса A по Чайлду-Пью: альбумин выше 35 г/л, МНО ниже 1,50 и общий билирубин ниже 34 мкмоль/л. Всем условиям Baveno VII, включая удержание 12 месяцев, соответствовали 56,2% пациентов (159 из 283 дошедших до конца наблюдения).
На длинной дистанции рекомпенсацию проследила работа Hui с соавторами (JHEP Reports, 2023) на 4701 пациенте с циррозом в исходе гепатита B из базы Гонконга. Пятилетняя выживаемость без трансплантации в группе рекомпенсации составила 76,0% против 89,3% в группе, которая декомпенсации вообще не переживала; в многофакторной модели разница между группами оказалась статистически незначимой.
Рекомпенсация не равна обратному развитию цирроза. Структура печени при этом остаётся изменённой, наблюдение не прекращается, а условием возврата остаётся устранённая или подавленная причина — вирус, алкоголь, метаболический фактор.
Чего буква не меняет
Скрининг на рак печени от класса не зависит. Формулировка рекомендаций 2025 года: пациенты с циррозом любой этиологии на любой стадии — кроме тех, кто уже в листе ожидания пересадки, — дважды в год проходят скрининговое обследование на гепатоцеллюлярный рак, это УЗИ органов брюшной полости и анализ крови на альфа-фетопротеин. Очерёдность в листе ожидания тоже определяет не Чайлд-Пью, а MELD-Na: значение 15 и выше считают показанием к пересадке, при меньшем значении и отсутствии других осложнений преимущество имеет консервативное ведение.
Класс — не то же самое, что стадия. Компенсированный и декомпенсированный цирроз различают по событиям: справочник Hepatitis C Online Вашингтонского университета относит к ним желтуху и энцефалопатию со стороны печёночной недостаточности и асцит с варикозным кровотечением со стороны портальной гипертензии. Класс же считают по баллам, и совпадают эти две системы не всегда: человек с перенесённым кровотечением и хорошими анализами может набрать 5–6 баллов и формально остаться в классе A.
И ещё одно для тех, кто считает сам по приложению Г1 российских рекомендаций: в таблице альбумин подписан как «мг/л» с порогами 3,5 и 2,8 — это опечатка, в таких единицах речь о г/дл, то есть о привычных 35 и 28 г/л. Там же сказано про «сумму баллов менее 5», хотя минимум по этой шкале — ровно 5. Пороги правильнее сверять по справочнику NHS Specialist Pharmacy Service, где они даны в г/л и мкмоль/л.
Что делают при вашем классе и куда он движется
Сам по себе переход из класса в класс ничего не предписывает — он показывает, какой разговор с врачом пора завести: о плановой операции, о направлении в центр трансплантации, о профилактике кровотечения, о пересчёте доз. Режим наблюдения рекомендации описывают отдельно от класса: впервые выявленный цирроз наблюдают каждые 3 месяца в течение первого года, при прогрессирующем течении — каждые 1–2 месяца, с решением вопроса о пересадке. Дальше важнее не буква, а причина цирроза и её устранение: от него и зависит, останется ли класс на месте, сдвинется вниз или вернётся к A. Что входит в наблюдение на каждой стадии и какие осложнения отслеживают в первую очередь, разобрано в опорном материале кластера — цирроз печени: как понять свою стадию и что делать дальше. Отдельно стоит посмотреть, чем компенсированный цирроз отличается от декомпенсированного, — это вторая система координат, в которой тот же диагноз описывают в выписках.
А какой класс по Чайлду-Пью указан в вашей выписке и объяснили ли вам, из каких показателей он сложился? Напишите в комментариях — по ответам видно, какие места в расчёте чаще всего остаются непонятными.
Сколько баллов в каждом классе по Чайлду-Пью?
Сумма пяти показателей укладывается в диапазон от 5 до 15 баллов. Класс A — это 5–6 баллов, класс B — 7–9, класс C — 10–15. Такое деление приведено и в российских клинических рекомендациях «Цирроз и фиброз печени» (2025), и в справочнике NHS Specialist Pharmacy Service.
Что меняется при переходе из класса A в класс B?
Меняются решения, а не самочувствие. С классом B растёт риск плановой операции, шунтирующие вмешательства по российским рекомендациям предусмотрены только при классе A, а пациента с классом B при отсутствии противопоказаний направляют на консультацию для включения в лист ожидания трансплантации. Производители лекарств по классу предлагают коррекцию доз.
Что означает класс C по Чайлду-Пью?
Класс C — это 10–15 баллов, в документах он описан как декомпенсация заболевания и функции печени. По приложению Г1 российских клинических рекомендаций годичная выживаемость в этом классе составляет 45%, против 80% в классе B и 100% в классе A. Цифра относится к группам пациентов, а не к конкретному человеку.
Может ли класс вернуться из C или B обратно в A?
Да, такой переход описан консенсусом Baveno VII под названием рекомпенсации и переработан в Baveno VIII (август 2026). Нужны устранённая, контролируемая или подавленная причина цирроза, уход асцита без мочегонных, отсутствие энцефалопатии без лактулозы и рифаксимина и отсутствие повторных кровотечений. Baveno VII требовал удерживать это состояние 12 месяцев; в Baveno VIII раздел о рекомпенсации пересмотрен, но полный текст консенсуса закрыт платным доступом, и новые пороги известны пока по пересказам.
Насколько часто удаётся вернуться в компенсированное состояние?
В многоцентровом исследовании Wang с соавторами (Journal of Hepatology, 2022) пациенты с декомпенсированным циррозом в исходе гепатита B получали энтекавир 120 недель. Критериям рекомпенсации по Baveno VII соответствовали 56,2% из 283 человек, дошедших до конца наблюдения (159 из 283). Результат получен при подавленном вирусе, то есть при устранённой причине болезни.
Рекомпенсация — это выздоровление от цирроза?
Нет. Рекомпенсация означает возврат в компенсированную стадию, а не обратное развитие цирроза: структура печени остаётся изменённой, наблюдение продолжается. В работе Hui с соавторами (JHEP Reports, 2023) пятилетняя выживаемость без трансплантации в группе рекомпенсации составила 76,0% против 89,3% у тех, кто декомпенсации не переживал.
Почему класс изменился, хотя самочувствие прежнее?
Границы классов жёсткие, а шаг мелкий. Альбумин, упавший с 36 до 34 г/л, добавляет один балл и переводит сумму с 6 на 7, то есть из класса A в класс B. Точно так же полностью ушедший асцит снимает до двух баллов — с трёх за умеренный или большой до одного за его отсутствие, — и буква меняется в обратную сторону.
Чем класс по Чайлду-Пью отличается от MELD?
Чайлд-Пью считают по пяти показателям, включая асцит и энцефалопатию, MELD — по лабораторным данным без учёта асцита. Очерёдность в листе ожидания трансплантации определяют по MELD-Na: по российским рекомендациям значение 15 и выше считают показанием к пересадке. Резистентный асцит при этом приравнивают к добавлению 4,5 балла к MELD именно потому, что сама шкала его не учитывает.
При каком классе делают TIPS?
Российские клинические рекомендации 2025 года советуют раннее выполнение TIPS при продолжающемся варикозном кровотечении пациентам с суммой больше 7, но меньше 14 баллов по Чайлду-Пью. При классе C выше 14 баллов, MELD больше 30 и лактате крови выше 12 ммоль/л рекомендовано воздержаться от процедуры, если в ближайшее время не планируется пересадка печени.
Класс по Чайлду-Пью и стадия цирроза — это одно и то же?
Нет, это две разные системы координат. Компенсированный и декомпенсированный цирроз различают по событиям: асцит, кровотечение, энцефалопатия, желтуха. Класс считают по баллам, поэтому человек с перенесённым кровотечением и хорошими анализами может формально оставаться в классе A.
Зависит ли от класса частота обследований на рак печени?
Нет. По клиническим рекомендациям 2025 года пациенты с циррозом любой этиологии на любой стадии, кроме находящихся в листе ожидания пересадки, дважды в год проходят скрининг на гепатоцеллюлярный рак — УЗИ органов брюшной полости и анализ крови на альфа-фетопротеин. Класс влияет на выбор вмешательств и расчёт доз препаратов, но интервал этого обследования не меняет.
Можно ли посчитать свой класс самостоятельно по выписке?
Арифметика простая, но два показателя из пяти — асцит и энцефалопатия — оценивает врач, а не лаборатория, и зависят они от приёма мочегонных и лактулозы. Кроме того, в приложении Г1 российских рекомендаций альбумин подписан в ошибочных единицах, поэтому пороги надёжнее сверять по справочнику NHS Specialist Pharmacy Service. Итоговый класс и решения по нему остаются за лечащим врачом.
Автор: Александр Ткаченко, образовательный проект о печени. Материал носит справочный характер: класс по Чайлду-Пью рассчитывает и интерпретирует лечащий врач по актуальным анализам.
Источники
- Pugh R.N.H., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices. British Journal of Surgery, 1973; 60(8): 646–649. doi:10.1002/bjs.1800600817
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Минздрав России, 2025, ID 715_2. cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2
- Durand F., Valla D. Assessment of the prognosis of cirrhosis: Child-Pugh versus MELD. Journal of Hepatology, 2005; 42(Suppl. 1): S100–S107. doi:10.1016/j.jhep.2004.11.015
- NHS Specialist Pharmacy Service. Calculating and using the Child-Pugh score, 2024. sps.nhs.uk
- Mansour A., Watson W., Shayani V., Pickleman J. Abdominal operations in patients with cirrhosis: still a major surgical challenge. Surgery, 1997; 122(4): 730–735. doi:10.1016/S0039-6060(97)90080-5
- Tevethia H.V., Pande A., Vijayaraghavan R. et al. Combination of carvedilol with variceal band ligation in prevention of first variceal bleed in Child-Turcotte-Pugh B and C cirrhosis with high-risk oesophageal varices: the «CAVARLY TRIAL». Gut, 2024; 73(11): 1844–1853. doi:10.1136/gutjnl-2023-331181
- Dove L., Chadha R.M., Lai J.C., DiMartini A. et al. AASLD/AST Practice Guideline on adult liver transplantation: candidate evaluation. Hepatology, 2025; 83(6): 1609–1645. doi:10.1097/HEP.0000000000001644
- Reiberger T., Hofer B.S. The Baveno VII concept of cirrhosis recompensation. Digestive and Liver Disease, 2023; 55(4): 431–441. doi:10.1016/j.dld.2022.12.014
- Berzigotti A., Mandorfer M., Pons M., Abraldes J.G. et al. Baveno VIII — Advancing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2026; 85(5): 993–1018. doi:10.1016/j.jhep.2026.07.030
- Baveno VIII shifts portal hypertension care toward prevention. GI & Hepatology News, сентябрь 2026 (изложение критериев рекомпенсации Baveno VIII). news.gastro.org
- Wang Q., Zhao H., Deng Y. et al. Validation of Baveno VII criteria for recompensation in entecavir-treated patients with hepatitis B-related decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 2022; 77(6): 1564–1572. doi:10.1016/j.jhep.2022.07.037
- Hui V.W., Wong G.L., Wong V.W. et al. Baveno VII criteria for recompensation predict transplant-free survival in patients with hepatitis B-related decompensated cirrhosis. JHEP Reports, 2023; 5(9): 100814. doi:10.1016/j.jhepr.2023.100814
- Evaluation and prognosis of persons with cirrhosis. Hepatitis C Online, University of Washington, 2026. hepatitisc.uw.edu
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
