Гепатит С: клинические рекомендации по диагностике и лечению

Впервые гепатит С был выявлен американскими учеными в 1989 году. Заболевание считалось неизлечимым, вызывало тяжелые осложнения и приводило к смерти больного. Через 20 с лишним лет были разработаны первые схемы терапии. Сегодня у каждого врача (гепатолога, инфекциониста, терапевта, гастроэнтеролога) имеются для гепатита С клинические рекомендации.

Это своего рода протоколы обследования и лечения больных с осложнениями и без таковых. Сюда же входят меры профилактики и реабилитация. Клинические рекомендации пересматриваются каждые 2-3 года, поскольку изобретаются новые лекарства, внедряются инновационные методики диагностики.

Общие сведения о заболевании

ХВГС (хронический вирусный гепатит С) – это поражение печени хронического характера, которое наблюдается у больного более 6 месяцев. В печеночных тканях развивается фиброз и некроз, а сам орган воспаляется. Приблизительно в 40% случаев течение заболевания осложняется циррозом, а у 5% пациентов выявляется онкология (гепатоцеллюлярная карцинома).

В вирусе гепатита С (ВГС) содержится РНК, что обуславливает большое количество вариаций генотипов, каждый из которых имеет свои субтипы. Всего открыто 7 (по другим источникам – 8) генотипов. Количество субтипов у каждого колеблется от 1 до 50. Обычно субтип обозначают буквами латинского алфавита (a, b и т.д.). У одного человека могут комбинироваться разные генотипы и субтипы. Единую вакцину от всех подвидов гепатита С пока разработать не удалось. Код заболевания согласно МКБ-10 – В18.2.

Пути заражения Гепатитом С

Человек может заразиться гепатитом С искусственным и естественным путем. Чаще всего инфицирование происходит через кровь. Другими источниками вируса могут быть слюна, слезы, сперма, вагинальные выделения больного человека. В случае с вирусным гепатитом С клинические рекомендации состоят в изучении искусственных путей инфицирования, поскольку процент заражения при проведении медицинских и немедицинских процедур очень высок. Чаще всего заражение происходит таким путями:

• введение внутривенных наркотических средств, особенно если используется один шприц на несколько человек;
• нанесение татуировок;
• маникюр, педикюр и проведение косметологических процедур;
• пирсинг;
• стоматологическое лечение;
• переливание крови (в том числе гемодиализ) и пересадка органов;
• ритуальные обряды, при которых практикуются порезы, смешение крови;
• беспорядочная половая жизнь с разными партнерами без использования презервативов;
• гомосексуальные половые контакты (если один из партнеров болен, то инфицирование второго происходит практически в 95% случаев).

От матери к ребенку в период внутриутробного развития вирус гепатита передается очень редко.

Обратите внимание! Во время родов вероятность инфицирования возрастает при несоблюдении медперсоналом мер предосторожности, высокой вирусной нагрузке у роженицы.

Симптомы Гепатита С

Гепатиту С не присущи какие-либо специфические симптомы. Он протекает незаметно, и больной даже не подозревает о наличии вируса в организме в течение 10-20 лет. К неспецифическим симптомам относятся:

• постоянная усталость и вялость;
• ломота в суставах;
• нарушение пищеварения, тошнота;
• депрессивное состояние;
• отсутствие аппетита;
• бессонница;
• симптоматика, напоминающая грипп или простудное заболевание.

Периодически у больного могут желтеть кожные покровы и белки глаз, но не обязательно постоянное присутствие этого симптома. Рекомендуется обратить внимание на наличие отеков у пациентов, увеличение объемов живота. Потемнение мочи также может свидетельствовать о наличии ВГС или других видов (А, В). Любые кровотечения, кровоизлияния (сосудистые звездочки) могут расцениваться в качестве одного из симптомов поражения печени. Во время сбора анамнеза при хроническом гепатите С клинические рекомендации состоят в расспросе пациента. Следует уточнить, болел ли кто-нибудь из родственников/членов семьи/половых партнеров любым видом вирусного гепатита.

Диагностика Гепатита С

Диагностика на этапе постановки диагноза и при прохождении лечения включает несколько методов. В качестве профилактики обследование на наличие вируса гепатита С рекомендуется проводить следующим категориям граждан: