Автор: Александр Ткаченко
Первое, что хочет знать человек, у которого растёт живот: сколько там литров и что эта цифра означает. Отвечаю сразу. Жидкость при асците начинает быть видимой на УЗИ примерно со 100–200 мл, руками врач её обычно не находит, пока не наберётся около полутора литров, а на лечебном проколе при растянутом животе за один раз удаляют в среднем около десяти литров. При этом сам объём — плохой измеритель тяжести: в международной классификации степеней асцита литров нет вообще, и прогноз считают не по ним. Ниже разберём, сколько жидкости помещается в живот, чем её меряют — весами, лентой, УЗИ, КТ или проколом, — насколько каждый способ точен и какие цифры действительно говорят о том, что происходит.
Материал будет полезен, если вы
- ✓ видите, что живот у вас или у близкого увеличился, и хотите понять масштаб;
- ✓ прочитали в заключении УЗИ «свободная жидкость» и не понимаете, много это или мало;
- ✓ хотите знать, почему врач просит взвешиваться каждый день, а не мерить живот лентой;
- ✓ ждёте парацентеза и не понимаете, сколько жидкости уберут и почему не всю сразу;
- ✓ ищете честный ответ на вопрос, что объём жидкости говорит о сроках.
Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США). За карьеру — 26 разработанных препаратов, 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 индивидуальных клинических и прикладных кейсов. Этот материал — образовательный разбор, он не заменяет очный приём и не ставит диагноз.
Сколько жидкости в животе в норме
В здоровой брюшной полости жидкость есть, но её почти нет. Самая аккуратная работа на эту тему — японское исследование на МРТ таза: обследовали 1017 здоровых мужчин и 310 здоровых женщин в постменопаузе. Жидкость нашли у 3,8% мужчин и у 16,8% женщин, средний объём составил 3,0 ± 2,7 мл у мужчин и 2,3 ± 2,0 мл у женщин, и у всех, кроме одного человека, он был меньше 10 мл (Yoshikawa T. et al., American Journal of Roentgenology, 2013). То есть норма измеряется чайными ложками, а не литрами.
Асцитом называют патологическое накопление жидкости в брюшной полости. В российских клинических рекомендациях «Цирроз и фиброз печени» (2025) сказано, что он встречается более чем у половины больных с десятилетней историей болезни печени и заметно ухудшает прогноз. Разница между нормой и асцитом — это разница в тысячу раз по объёму, так что вопрос «сколько там» звучит логично. Отвечает на него медицина неохотно.
Почему в степенях асцита нет литров
Классификацию, которой пользуются и в России, и в Европе, предложил Международный клуб по изучению асцита (International Club of Ascites). В ней три степени, и ни в одной не указан объём:
| Степень | Формулировка рекомендаций | Что из этого следует |
|---|---|---|
| 1-я, лёгкая | Жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании | Живот внешне не изменён; руководство AASLD прямо указывает, что лечение при первой степени не рекомендовано — доказательств пользы нет |
| 2-я, умеренная | Проявляется симметричным увеличением живота | Ограничение натрия и мочегонные препараты, обычно амбулаторно |
| 3-я, напряжённая | Напряжённый асцит, выраженное растяжение живота | Лечебный парацентез с возмещением альбумином |
Формулировки взяты дословно из клинических рекомендаций Минздрава России (2025) и совпадают с таблицей 2 руководства EASL по декомпенсированному циррозу (2018) и таблицей 5 руководства AASLD (2021). Логика у всех трёх документов одна: степень определяет, что делают дальше, а литры этого не определяют. Пять литров у высокого грузного мужчины могут выглядеть как умеренное увеличение живота, а те же пять литров у худой женщины — как напряжённый асцит с одышкой. Поэтому классификация описывает не объём, а то, как он проявляется.
Косвенная шкала объёма в рекомендациях всё-таки есть, но лежит она в другом разделе — в расчёте корригированного индекса массы тела. Чтобы оценить питание человека с асцитом, из измеренного веса вычитают долю свободной жидкости: 5% при первой степени, 10% при второй и 15% при напряжённом асците, плюс ещё 5%, если есть двусторонний отёк ног. Для человека весом 80 кг это примерно 4, 8 и 12 килограммов жидкости соответственно. Цифра оценочная, для расчёта питания, но порядок величин она задаёт.
Чем какой объём обнаруживают
Пороги обнаружения у разных методов отличаются на порядок — именно поэтому «на УЗИ есть, а врач руками не нашёл» не противоречие, а норма.
| Способ | С какого объёма видно | Что он даёт |
|---|---|---|
| Осмотр и перкуссия | Около 1500 мл | Факт наличия жидкости, и то ненадёжно |
| УЗИ | 100–200 мл | Факт, расположение, грубая оценка количества |
| КТ | 100–200 мл | То же плюс возможность расчёта объёма по срезам |
| Парацентез | — | Прямой счёт того, что удалось удалить, и состав жидкости |
Цифра в 1500 мл для физикального осмотра приведена в руководстве AASLD по ведению пациентов с асцитом (Runyon B.A., 2009) и в профессиональной версии справочника MSD: объём меньше полутора литров может не давать никаких находок при осмотре. Там же указано, что смещаемая тупость имеет чувствительность 83% и специфичность 56%, а единственный надёжный вывод обратный — если тупости в боковых отделах нет, вероятность асцита меньше 10%.
Насколько грубо работает осмотр, показало классическое исследование: 21 пациента с сомнительным асцитом независимо осмотрели три врача, каждый выполнил по пять приёмов, эталоном служило УЗИ. Общая точность приёмов составила 58% (Cattau E.L. et al., JAMA, 1982). Российские рекомендации приводят близкие числа: диагностическая точность притупления перкуторного звука — 57,1%, симптома флуктуации — 20%. Ощущение «живот стал мягче» или «вроде меньше» ничего не измеряет, и строить на нём решения нельзя ни пациенту, ни родственнику.
Как объём считают на практике
Весы — главный инструмент
Литр асцитической жидкости весит примерно килограмм, и это делает обычные напольные весы самым доступным счётчиком. Руководство AASLD 2021 года формулирует это прямо: пациент должен понимать, что ежедневное взвешивание, желательно в одно и то же время суток, принципиально для оценки действия мочегонных и предупреждения их побочных эффектов.
Весы отвечают не на вопрос «сколько всего», а на вопрос «куда движется», и это важнее. По критериям резистентного асцита отсутствием ответа считается снижение массы тела менее 0,8 кг за четыре дня, а неответом на спиронолактон в руководстве EASL — потеря менее 2 кг за неделю. Динамика веса и есть измеритель, по которому принимают решения о дозах и о следующем шаге.
Сантиметровая лента
Окружность живота измеряют, и она удобна для домашнего дневника: замер на уровне пупка, утром, лёжа или стоя — но всегда одинаково. Однако лента меряет не жидкость, а обхват: на него влияют вздутие кишечника, наполненность мочевого пузыря, положение тела и даже то, насколько глубоко человек вдохнул. В клинических рекомендациях ни одного порога по сантиметрам нет — все решения привязаны к весу и к данным УЗИ. Поэтому лента годится как дополнительная строчка в дневнике, а не как основание что-то менять.
УЗИ
Ультразвук — основной способ увидеть жидкость и оценить её количество. В рекомендациях Минздрава комплексное УЗИ органов брюшной полости назначается пациенту с циррозом в том числе для обнаружения асцита, измерения диаметра воротной и селезёночной вен и размеров селезёнки. В заключении чаще всего пишут качественно — «небольшое количество», «умеренное», «значительное», — и это не лень врача: на обычном исследовании объём измеряют по глубине самых больших карманов жидкости, а она зависит от позы и от того, как распределились петли кишечника.
Количественно считать по УЗИ умеют. Метод проверяли в работе, где объём жидкости, рассчитанный по ультразвуковым промерам, сравнили с эталонным методом разведения радиоактивной метки. Девяти пациентам измеряли максимальную глубину слоя жидкости и окружность живота в этой точке в положении на четвереньках, а объём моделировали как сегмент шара. Медиана по эталонному методу составила 11,2 л (разброс 1,5–17,0 л), по УЗИ — 10,3 л (1,2–18,0 л), коэффициент корреляции 0,96 (Inadomi J. et al., Hepatology, 1996). Метод работает, но требует специальной укладки и в рутинной практике не применяется.
КТ и машинный подсчёт
Компьютерная томография даёт самую точную картину распределения жидкости, и по срезам объём можно посчитать. Современная попытка автоматизировать это — нейросеть, обученная размечать асцит на КТ брюшной полости: на пациентах с циррозом она давала медианную ошибку объёма 19,6% во внутреннем наборе и 9,7% во внешнем, при хорошем согласии с разметкой рентгенологов (Hou B. et al., Radiology: Artificial Intelligence, 2024). Даже компьютер по идеальным снимкам промахивается на пятую часть объёма. Ожидать от строки в заключении УЗИ точности до литра бессмысленно.
Парацентез — единственный прямой счёт
Точно известно ровно одно число: сколько жидкости вышло через иглу. Оно же даёт представление о реальных объёмах. В классическом испанском исследовании 38 пациентам с напряжённым асцитом выполняли полное удаление жидкости за один сеанс: вышло в среднем 10,7 ± 0,5 литра за 60 ± 3 минуты (Titó L., Ginès P., Arroyo V. et al., Gastroenterology, 1990). Десять литров — это объём ведра, и именно столько может держать в себе растянутый живот.
Но прокол делают не ради измерения. Диагностический парацентез рекомендован пациентам с впервые выявленным асцитом — в российских рекомендациях без оговорок, в руководстве EASL при второй и третьей степени, — и главное в нём анализ жидкости, а не её количество. Градиент между альбумином сыворотки и альбумином асцитической жидкости (СААГ) ≥1,1 г/дл указывает на портальную гипертензию с точностью около 97% — это ответ на вопрос, печёночная ли перед нами жидкость. Количество нейтрофилов выше 250 клеток в микролитре означает инфицирование жидкости, спонтанный бактериальный перитонит. Ни то, ни другое по объёму живота не видно.
В клинических рекомендациях не написано другое: как вести дневник веса, чтобы он что-то говорил врачу, чем заменять соль в обычной еде, как не потерять мышцы на фоне ограничений. Если хочется увидеть всю картину целиком — что меняется на каждой стадии и какие решения на какой из них принимаются, — у нас есть отдельная книга: разобрать свою стадию по навигатору →
Почему нельзя убрать всё и сразу
Ограничитель здесь физиологический. Брюшина способна всасывать обратно примерно 500 мл жидкости в сутки — это предел, и он одинаково записан и в руководстве AASLD 2021 года, и в российских рекомендациях 2025 года. Мочегонные выводят воду через почки, но жидкость из брюшной полости в кровоток поступает только с этой скоростью. Если выводить быстрее, организм добирает недостающее из объёма циркулирующей крови.
Отсюда правило, одинаковое во всех трёх руководствах: на мочегонных снижение массы тела не должно превышать 0,5 кг в сутки у человека без периферических отёков и 1 кг в сутки при отёках на ногах. Превышение грозит сгущением крови, падением функции почек и гипонатриемией. Если отёки есть, запас больше: подкожная жидкость мобилизуется быстрее, чем асцитическая.
- PDF сразу после оплаты
- Можно распечатать
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
- Читаете с телефона
- Распечатали и отмечаете свой этап маркером
- Почему привычные снотворные при циррозе опасны
- Что можно и чего нельзя при активном СБП
- Новая редакция приходит бесплатно
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Фиброз и цирроз печени
- Питание с расчётом белка: это главная цифра
- Оговорки под осложнения, вплоть до объёма порции при асците
- Физиопроцедуры и разрешённая нагрузка по этапам
Отсюда же понятно, почему при напряжённом асците выбирают прокол, а не «усилить мочегонные»: убрать десять литров диуретиками при лимите полкило в день — это двадцать дней, которых у растянутого живота с одышкой нет. Подробнее про третью степень и её срочные признаки — в материале про напряжённый асцит и почему это срочная ситуация.
Сколько удаляют за один раз и где потолок
Формально потолка нет: в руководстве EASL сказано, что при асците третьей степени жидкость должна быть полностью удалена за один сеанс. Но чем больше объём, тем выше риск постпарацентезной циркуляторной дисфункции — состояния, при котором после резкого опустошения брюшной полости падает эффективный объём крови, а следом функция почек и уровень натрия.
Поэтому к объёму привязано возмещение:
- удаление больше 5 литров считается объёмным, и после него вводят альбумин из расчёта 8 г на каждый удалённый литр — российские рекомендации добавляют ограничение «не более 100 г за одну манипуляцию»;
- при удалении меньше 5 литров риск циркуляторных расстройств низкий, но альбумин, по согласованному мнению EASL, всё равно предпочтителен;
- руководство AASLD 2021 года отдельно отмечает, что риск этого осложнения растёт при эвакуации более 8 литров за один сеанс;
- применяют только 20% или 25% раствор альбумина; введение 500 мл и более 20% раствора за один раз может привести к респираторному дистресс-синдрому;
- в день процедуры мочегонные отменяют.
В ответе на вопрос «сколько уберут» цифра зависит не от того, сколько там есть, а от того, чем это возмещают. Ради этого объём и измеряют: по нему считают дозу альбумина.
Что объём говорит о прогнозе, а что нет
Прямой связи «больше литров — хуже прогноз» в руководствах нет. Прогноз привязан к самому факту появления асцита и к тому, отвечает ли он на лечение.
По данным EASL, пятилетняя выживаемость падает примерно с 80% при компенсированном циррозе до примерно 30% при декомпенсированном с асцитом, а смертность в течение одного и двух лет после появления асцита составляет около 40% и 50%. Российские рекомендации 2025 года приводят свой диапазон: в течение первого года от момента появления асцита выживает от 45 до 82% больных, в течение пяти лет — менее половины.
Широкий разброс в первой цифре — не неточность документа, а честное отражение того, что исходы в этой группе очень разные. И делит их не объём, а ответ на мочегонные. Резистентным называют асцит, который не уменьшается при правильно подобранных мочегонных; он встречается примерно у 10% пациентов с циррозом и асцитом, и выживаемость этих пациентов в течение года не превышает 50%. Два человека с одинаковыми десятью литрами, один из которых отвечает на мочегонные, а другой нет, находятся в разных прогностических группах.
Вторая вещь, которую не видно по объёму, — причина болезни и то, устранена ли она. Отказ от алкоголя при алкогольном циррозе, подавление вируса при гепатитах B и C, снижение веса при метаболической болезни печени меняют траекторию, и в современных документах для этого появилось отдельное понятие — рекомпенсация. В российских рекомендациях 2025 года она определена так: разрешение асцита без мочегонных, отсутствие энцефалопатии без препаратов и отсутствие рецидивов кровотечения в течение как минимум 12 месяцев вместе с устранением причины болезни и улучшением синтетической функции печени. Это определение построено на консенсусе Baveno VII. В марте 2026 года прошла следующая конференция, Baveno VIII (опубликована в Journal of Hepatology 20 августа 2026 года), и рекомпенсация цирроза была в числе пересмотренных разделов — в абстракте сказано, что часть диагностических и прогностических порогов изменена. Полный текст консенсуса закрыт, поэтому точные новые формулировки здесь не приводятся; важно знать, что критерии обновлены и российский документ отражает предыдущую версию.
Частые ошибки
| Ошибка | Что на самом деле |
|---|---|
| Мерить живот лентой и по ней судить об успехе | Обхват зависит от вздутия и позы; решения привязаны к весу и УЗИ |
| Взвешиваться раз в неделю | Нужен ежедневный замер в одно и то же время — иначе не видно скорости |
| Радоваться быстрой потере веса на мочегонных | Больше 0,5 кг в сутки без отёков — риск для почек и натрия, а не успех |
| Резко ограничивать соль «до нуля» | EASL рекомендует 80–120 ммоль натрия в сутки (4,6–6,9 г соли) и предостерегает от диет ниже 40 ммоль |
| Считать, что после прокола проблема решена | Парацентез убирает жидкость, но не причину; без мочегонных она набирается заново |
| Ориентироваться на «вроде мягче стал» | Точность пальпации и перкуссии 20–57%, это не измерение |
Что имеет смысл выяснить у врача
- Какая степень асцита стоит в заключении — первая, вторая или третья, и что из этого следует по протоколу.
- Делался ли диагностический парацентез и каким был СААГ — это ответ на вопрос, печёночная ли жидкость.
- Какой целевой темп снижения веса установлен лично для вас с учётом отёков.
- Какая суточная норма соли и жидкости обозначена и как её считать в обычной еде.
- Какие показатели крови контролируют на мочегонных и с какой частотой — натрий, калий, креатинин.
- Что считается поводом связаться с врачом вне плана: температура, боль в животе, спутанность, резкое снижение количества мочи.
Что делают дальше и что зависит от вас
Следующий вопрос после «сколько там литров» обычно звучит так: что в этой ситуации вообще делают и на что можно повлиять самому. Коротко: медицинская часть — это степень, мочегонные в подобранной дозе, прокол при напряжённом асците и анализ жидкости; часть, которая зависит от человека, — ежедневный вес, норма соли, устранение причины болезни и отказ от препаратов, которые при асците противопоказаны, в первую очередь нестероидных противовоспалительных. И есть ещё одна развилка: асцит — это граница между компенсированным и декомпенсированным циррозом, и понимать, где вы находитесь относительно этой границы, важнее, чем знать точное число литров. Подробный разбор — в материале о том, чем компенсированный цирроз отличается от декомпенсированного. А механизм, по которому жидкость вообще появляется, разобран отдельно: откуда при циррозе берётся жидкость в животе.
Сколько литров жидкости бывает в животе при асците?
От объёма, который виден только на УЗИ, до десяти и более литров. В исследовании, где при напряжённом асците жидкость удаляли полностью за один сеанс, в среднем выходило 10,7 литра (Gastroenterology, 1990), а в работе с ультразвуковым подсчётом объёма медиана составила 11,2 литра при разбросе от 1,5 до 17 литров (Hepatology, 1996). Для сравнения: в здоровой брюшной полости жидкости меньше 10 мл.
Сколько жидкости при асците считается много?
В классификации Международного клуба по изучению асцита, которой пользуются российские рекомендации и руководства EASL и AASLD, литров нет вообще. Степень определяют по проявлениям: первая видна только на УЗИ, вторая даёт симметричное увеличение живота, третья — напряжённый живот. Один и тот же объём у худого и у полного человека даёт разные степени.
С какого объёма жидкость видно на УЗИ?
УЗИ и КТ выявляют примерно от 100–200 мл свободной жидкости, то есть намного меньше, чем находит врач руками. При осмотре жидкость объёмом меньше полутора литров может вообще не давать находок. Поэтому формулировка «на УЗИ есть, а при осмотре не определяется» — обычная ситуация, а не противоречие.
Что значит «свободная жидкость в брюшной полости» в заключении УЗИ?
Так описывают асцит: жидкость не заключена в кисту или капсулу, а свободно перемещается в брюшной полости и меняет расположение при смене позы. Объём в заключении обычно описывают словами — небольшое, умеренное, значительное количество, — потому что точный расчёт по УЗИ требует специальной методики. Что это за жидкость, показывает не УЗИ, а анализ при проколе.
Как измерить количество жидкости дома?
Точно — никак, но динамику отслеживают по весам: литр асцитической жидкости весит примерно килограмм. Руководство AASLD 2021 года рекомендует ежедневное взвешивание, желательно в одно и то же время суток. Окружность живота лентой можно записывать дополнительно, но на неё влияют вздутие и поза, и решения по ней не принимают.
На сколько килограммов в день можно снижать вес на мочегонных?
Руководства EASL, AASLD и российские клинические рекомендации называют одни и те же границы: не больше 0,5 кг в сутки, если отёков на ногах нет, и не больше 1 кг в сутки при отёках. Брюшина всасывает обратно около 500 мл жидкости в сутки, и при более быстром выведении организм забирает воду из кровотока. Это грозит падением функции почек и снижением натрия.
Сколько жидкости откачивают за одну процедуру?
При напряжённом асците руководство EASL предусматривает полное удаление жидкости за один сеанс — на практике это нередко около десяти литров. Объём больше 5 литров считается объёмным парацентезом, после него вводят альбумин из расчёта 8 г на каждый удалённый литр. Руководство AASLD отдельно отмечает, что риск циркуляторных осложнений растёт при эвакуации более 8 литров за один раз.
Можно ли убрать всю жидкость только мочегонными?
При первой и второй степени асцита основной путь — ограничение натрия и мочегонные препараты. При напряжённом асците так не делают: при лимите снижения веса в 0,5 кг в сутки удаление десяти литров заняло бы недели, поэтому методом выбора становится парацентез. После прокола мочегонные всё равно нужны, чтобы жидкость не набралась снова.
Зачем делают прокол, если жидкость уже видно на УЗИ?
Диагностический парацентез нужен не для измерения объёма, а для анализа жидкости. По градиенту альбумина между кровью и асцитической жидкостью определяют, связана ли жидкость с портальной гипертензией: значение 1,1 г/дл и выше указывает на неё с точностью около 97%. По числу нейтрофилов выявляют инфицирование жидкости, которое по внешнему виду живота не распознаётся.
Почему врач не может точно сказать, сколько там литров?
Потому что ни один неинвазивный метод не даёт точной цифры. Осмотр и перкуссия имеют диагностическую точность около 57%, ультразвуковой расчёт объёма требует отдельной методики и позы, а автоматический подсчёт по КТ при циррозе промахивается в среднем на 19,6% объёма. Точно известно только то количество, которое вышло при проколе.
Сколько живут с асцитом при циррозе?
По данным EASL, пятилетняя выживаемость снижается примерно с 80% при компенсированном циррозе до примерно 30% при декомпенсированном с асцитом. Российские клинические рекомендации 2025 года приводят диапазон: в течение первого года после появления асцита выживает от 45 до 82% пациентов, в течение пяти лет — менее половины. Разброс отражает разные причины болезни и разный ответ на лечение, а не неточность данных.
Что такое резистентный асцит и как часто он бывает?
Это асцит, который не уменьшается при правильно подобранных мочегонных и диете с ограничением соли либо быстро возвращается после удаления. По российским клиническим рекомендациям он встречается примерно у 10% пациентов с циррозом и асцитом, а годичная выживаемость в этой группе не превышает 50%. Критерием отсутствия ответа считается снижение массы тела меньше 0,8 кг за четыре дня.
Экспертный контекст материала
Образование и профессиональная база
Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США). Обучение: Cleveland Clinic Center for Functional Medicine (IFM), Paracelsus Klinik (Швейцария), Arsha Vidya (Индия), элементы тибетской медицинской системы. За карьеру — 26 разработанных препаратов, 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 индивидуальных клинических и прикладных кейсов, работа с 30+ клиниками в 5 странах.
Почему в материале нет готовой схемы
Объём жидкости — не самостоятельная величина, а следствие давления в системе воротной вены, работы почек и уровня альбумина. Дозы мочегонных, показания к проколу и целевой темп снижения веса считаются от конкретных анализов и от наличия отёков, и назначить их по статье невозможно. Задача этого текста другая: дать понять, что именно измеряют, чем, с какой точностью и какие числа в выписке действительно что-то значат.
Личный мотив автора
В функциональной медицине я много лет работаю с хроническими болезнями печени и вижу одну и ту же сцену: человек с заключением УЗИ на руках пытается перевести строчку «свободная жидкость в брюшной полости» в понятный ответ и не находит его ни в интернете, ни на приёме, где на разговор отведено двенадцать минут. Из этого разрыва и растут неверные решения — от самостоятельного удвоения дозы мочегонных до полного отказа от соли. Разобранная цифра спокойнее непонятной.
Источники
- European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 2018; 69(2): 406–460. doi:10.1016/j.jhep.2018.03.024
- Biggins S.W., Angeli P., Garcia-Tsao G. et al. Diagnosis, Evaluation, and Management of Ascites, Spontaneous Bacterial Peritonitis and Hepatorenal Syndrome: 2021 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2021; 74(2): 1014–1048. doi:10.1002/hep.31884
- Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2025 г.), ID 715_2. base.garant.ru/412492662
- Runyon B.A. Management of Adult Patients with Ascites Due to Cirrhosis: An Update. AASLD Practice Guidelines. Hepatology, 2009; 49(6): 2087–2107. doi:10.1002/hep.22853
- Cattau E.L. Jr., Benjamin S.B., Knuff T.E., Castell D.O. The accuracy of the physical examination in the diagnosis of suspected ascites. JAMA, 1982; 247(8): 1164–1166. doi:10.1001/jama.1982.03320330060027
- Yoshikawa T., Hayashi N., Maeda E. et al. Peritoneal fluid accumulation in healthy men and postmenopausal women: evaluation on pelvic MRI. American Journal of Roentgenology, 2013; 200(6): 1181–1185. doi:10.2214/AJR.12.9645
- Inadomi J., Cello J.P., Koch J. Ultrasonographic determination of ascitic volume. Hepatology, 1996; 24(3): 549–551. doi:10.1002/hep.510240314
- Titó L., Ginès P., Arroyo V. et al. Total paracentesis associated with intravenous albumin management of patients with cirrhosis and ascites. Gastroenterology, 1990; 98(1): 146–151. doi:10.1016/0016-5085(90)91303-N
- Hou B., Lee S.W., Lee J.M. et al. Deep Learning Segmentation of Ascites on Abdominal CT Scans for Automatic Volume Quantification. Radiology: Artificial Intelligence, 2024; 6(5): e230601. doi:10.1148/ryai.230601
- Baveno VIII Faculty (Berzigotti A., Mandorfer M., Pons M. et al.). Baveno VIII — Advancing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2026, online ahead of print. doi:10.1016/j.jhep.2026.07.030
- Ascites. MSD Manual Professional Edition, раздел Hepatic and Biliary Disorders. msdmanuals.com
Вопрос к вам
Если вы или ваш близкий живёте с асцитом: по чему вы ориентируетесь дома — по весам, по ленте, по тому, как сидит одежда? И что вам говорили на приёме о том, за какой цифрой следить? Напишите, пожалуйста, в комментариях: эти наблюдения помогают понять, что именно остаётся неразобранным после визита к врачу.
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
