Александр Ткаченко
Типы диффузных изменений печени — это не классификация болезней, а набор формулировок, которыми врач ультразвуковой диагностики описывает увиденную картинку. «По типу жирового гепатоза», «повышение эхогенности», «неоднородность структуры», «уплотнение паренхимы», «реактивные изменения» — за каждой фразой стоит конкретный признак на экране, и у каждого признака своя степень надёжности. Часть из них означает ровно одно и то же разными словами. Часть не означает почти ничего. И есть две-три формулировки, при которых с бланком действительно стоит идти к врачу не откладывая. Ниже — разбор каждой строки отдельно.
Короткий ответ: это не болезнь, и пишут такое очень многим
Первое: ни одна из этих формулировок не диагноз. В протоколе УЗИ есть описательная часть и есть заключение, и обе они написаны языком изображения, а не языком болезней. Диагноз ставится по совокупности: жалобы, анализы крови, иногда эластография. Ультразвук в этой цепочке — первый шаг, а не последний.
Второе: такую строку действительно получает очень большая доля людей. Метаанализ 92 популяционных исследований с суммарной выборкой 9,36 млн человек дал глобальную распространённость неалкогольной жировой болезни печени 30,05% (95% ДИ 27,88–32,32), а если считать только работы, где диагноз ставился по УЗИ, — 30,69%. За тридцать лет цифра выросла: с 25,26% в период 1990–2006 годов до 38,00% в 2016–2019 (Younossi Z. M. и соавт., Hepatology, 2023). То есть примерно у каждого третьего взрослого в печени есть лишний жир, и именно он даёт ту самую картинку. Ощущение «это пишут всем» возникло не на пустом месте.
Третье: «не болезнь» не равно «не важно». Жир в печени — состояние обратимое, но оно же стартовая точка для фиброза, а фиброз уже определяет прогноз. В исследовании 619 человек с наблюдением в среднем 12,6 года стадия фиброза оказалась единственным гистологическим признаком, связанным с общей смертностью и трансплантацией: отношение рисков по сравнению с нулевой стадией составило 1,88 для первой, 2,89 для второй, 3,76 для третьей и 10,9 для четвёртой (Angulo P. и соавт., Gastroenterology, 2015). Ни степень стеатоза, ни активность воспаления такой связи не дали. Поэтому после УЗИ смотрят не на саму строку, а на то, есть ли под ней фиброз.
Почему вообще появились «типы»
Ультразвук меряет одно: как ткань отражает и поглощает звуковую волну. Здоровая печень отражает его определённым образом, и врач сравнивает картинку с эталоном — чаще всего с корковым веществом правой почки, которое лежит в том же срезе. Когда в гепатоцитах накапливается жир, граница между клетками и их содержимым меняет акустические свойства: ткань начинает отражать больше звука и одновременно сильнее его гасить. На экране это выглядит как более светлая, «яркая» печень, у которой хуже просматриваются глубокие отделы.
Дальше начинается язык. Один врач напишет «повышение эхогенности», другой — «диффузные изменения по типу жирового гепатоза», третий — «уплотнение паренхимы», четвёртый — «признаки стеатоза». Это описание одного и того же. Единого обязательного шаблона протокола в России нет, поэтому формулировка зависит от школы, привычки и осторожности конкретного специалиста.
В действующих клинических рекомендациях «Неалкогольная жировая болезнь печени» (рубрикатор Минздрава России, ID 748) ультразвуковые признаки перечислены прямо и их всего три: диффузная гиперэхогенность паренхимы печени и неоднородность её структуры; нечёткость и (или) подчёркнутость сосудистого рисунка; дистальное затухание эхосигнала. Всё остальное, что встречается в бланках, — вариации и синонимы этих трёх пунктов либо отдельные находки, не связанные со стеатозом.
Словарь формулировок: что за каждой строкой
| Формулировка в бланке | Что врач увидел на экране | Что за этим обычно стоит |
|---|---|---|
| Повышение эхогенности, гиперэхогенность, «яркая печень» | Ткань светлее коркового вещества почки | Жир в гепатоцитах — основная причина |
| Диффузные изменения по типу жирового гепатоза / по типу стеатоза | То же самое, но врач назвал предполагаемую причину | Стеатоз; формулировка смелее, смысл тот же |
| Дистальное затухание эхосигнала, «плохая визуализация глубоких отделов» | Нижние отделы и диафрагма видны хуже | Признак более выраженного стеатоза |
| Нечёткость сосудистого рисунка, «обеднение», «сглаженность» | Стенки мелких вен теряются на светлом фоне | Тот же стеатоз, ещё один из трёх признаков |
| Подчёркнутость сосудистого рисунка, уплотнение стенок сосудов | Стенки портальных веточек выглядят ярче | Неспецифичный признак, сам по себе мало что значит |
| Неоднородность структуры, зернистость | Ткань выглядит пёстрой, а не ровной | От стеатоза до фиброза; требует уточнения |
| Уплотнение паренхимы | Описательный термин без строгого определения | Чаще синоним повышенной эхогенности |
| Реактивные изменения | Формулировки-«заглушки» без закреплённого критерия | Диагностической нагрузки не несёт |
| Гепатомегалия | Размер больше принятой нормы | Зависит от роста и веса; см. ниже |
| Бугристость контура, узловатость поверхности | Край печени неровный, волнистый | Самый тревожный признак в списке |
| Расширение воротной вены, увеличение селезёнки | Сосуды и селезёнка больше нормы | Повод исключать портальную гипертензию |
«По типу жирового гепатоза» и «по типу стеатоза» — одно и то же
Это две самые частые формулировки, и разницы между ними нет. «Гепатоз» — старое название, «стеатоз» — современное; в международной терминологии с 2023 года состояние называется метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени. Слово «по типу» в бланке означает «картинка похожа на» — врач ультразвуковой диагностики сознательно не берёт на себя диагноз, потому что подтверждают его по-другому.
Насколько такому заключению можно верить? Довольно сильно, когда жира много, и заметно хуже, когда его мало. В метаанализе 49 исследований с 4720 участниками чувствительность УЗИ для умеренного и выраженного стеатоза составила 84,8% (95% ДИ 79,5–88,9), специфичность — 93,6% (87,2–97,0), площадь под ROC-кривой 0,93 (Hernaez R. и соавт., Hepatology, 2011). Клинические рекомендации по НАЖБП приводят близкие цифры по другому метаанализу — 34 исследования, 2815 пациентов, чувствительность 85% и специфичность 94% при сравнении с биопсией.
Но у метода есть порог. Те же рекомендации прямо указывают: УЗИ обнаруживает стеатоз только при накоплении жира выше 12,5–20%, точность снижена при ожирении и зависит от опыта оператора. В более старой прицельной работе оптимальное выявление стеатоза на снимках начиналось с 33% жира в биоптате (Saadeh S. и соавт., Gastroenterology, 2002). Поэтому «печень без изменений» в заключении не доказывает, что жира в ней нет.
Степени: «начальные», «умеренные», «выраженные»
Градация в бланке обычно трёхступенчатая и собирается из тех же признаков: насколько печень ярче почки, насколько затухает сигнал в глубине, видны ли стенки сосудов и контур диафрагмы. Одна из попыток эту субъективность формализовать — широко валидированная балльная шкала от 0 до 6 по четырём ультразвуковым признакам (контраст между печенью и почкой, яркость печени, затухание сигнала в глубине, размытость стенок сосудов): она дала воспроизводимость kappa 0,95 и внутри одного наблюдателя, и между двумя, а площадь под кривой для выявления жировой болезни печени составила 0,980 при чувствительности 91,7% и специфичности 100% (Hamaguchi M. и соавт., The American Journal of Gastroenterology, 2007).
В обычном кабинете по такой шкале не работают. Разброс там гораздо шире: в уже упомянутом метаанализе воспроизводимость заключений об УЗИ-стеатозе внутри одного врача давала kappa от 0,54 до 0,92, а между разными врачами — от 0,44 до 1,00. Нижняя граница 0,44 означает совпадение чуть лучше случайного. Отсюда бытовая ситуация, которая многих выводит из себя: в январе «умеренные изменения», в июне «выраженные», а потом снова «умеренные». Чаще всего это разные руки и разные аппараты, а не движение болезни.
Поэтому степень по УЗИ разумно читать как грубую вилку, а не как цифру для сравнения. Если нужна количественная динамика, её дают другие методы — параметр контролируемого затухания (CAP) на аппарате транзиентной эластографии или новые количественные ультразвуковые показатели затухания, которым посвящена отдельная часть руководства Всемирной федерации ультразвука в медицине и биологии (Ferraioli G. и соавт., Ultrasound in Medicine & Biology, 2024).
«Неоднородность структуры» — самая размытая формулировка в списке
Этот пункт стоит в клинических рекомендациях рядом с гиперэхогенностью как признак стеатоза. Но то же слово врач напишет, увидев неравномерное распределение жира, участки сохранной ткани среди жировой или начинающуюся перестройку ткани при фиброзе. Разброс причин здесь самый большой из всего списка.
Сильнее всего пугают участки, которые выглядят как «пятна». Жир в печени часто откладывается неравномерно: бывает очаговое жировое щажение, когда небольшой участок остаётся нормальным на жирном фоне, и бывает обратная картина — локальное жировое отложение на нормальном фоне. В обзоре для радиологов перечислены основные варианты: диффузное накопление жира, диффузное с участками щажения и очаговое накопление в остальном нормальной печени, а также более редкие мультинодулярный и перивазальный типы, которые способны имитировать опухолевые, воспалительные и сосудистые изменения (Hamer O. W. и соавт., RadioGraphics, 2006). Если в заключении есть слово «очаговое», это уже не про диффузные изменения, и такой бланк обсуждают с врачом отдельно.
«По типу хронического гепатита» — формулировка, которой не стоит пугаться буквально
Иногда в заключении встречается «диффузные изменения по типу хронического гепатита». Прочитать это как «у меня нашли гепатит» — ошибка: ультразвуком вирусный гепатит не выявляют и не исключают. Вирус определяется анализом крови на маркеры, а картинка не отличает гепатит B от гепатита C или от стеатоза — ни в клинических рекомендациях, ни в руководствах такого ультразвукового критерия нет.
Больше того, ультразвук не отличает и простое накопление жира от стеатогепатита — то есть от стадии, когда к жиру добавилось воспаление и повреждение клеток. В проспективной работе, где каждому пациенту с подтверждённой биопсией жировой болезнью печени выполняли УЗИ, КТ и МРТ, ни один из методов не разделил эти две группы и ни один не увидел ни баллонной дистрофии гепатоцитов, ни телец Мэллори, ни фиброза (Saadeh S. и соавт., Gastroenterology, 2002). Из всех значимых для диагноза гистологических признаков визуализация отражала только выраженность стеатоза.
Так что «по типу гепатита» в бланке — это чаще всего способ сказать «картинка изменена, а чем именно — разбирайтесь по анализам». Разбираться действительно нужно: вирусные гепатиты годами идут без симптомов, и строка УЗИ может оказаться первым поводом их исключить.
Гепатомегалия: когда размер правда большой
Увеличенную печень видят часто, и нередко это следствие того же жира. В ультразвуковом обследовании 2080 человек средний размер печени по среднеключичной линии составил 14,0 ± 1,7 см (у мужчин 14,5, у женщин 13,5 см), а превышение 16 см встретилось лишь у 11,5% обследованных; на размер влияли индекс массы тела, рост, пол, возраст и — у мужчин — частое употребление алкоголя (Kratzer W. и соавт., Journal of Ultrasound in Medicine, 2003). То есть при высоком росте и большом весе цифра 15,5 см сама по себе мало о чём говорит, а у невысокой женщины та же цифра заслуживает внимания.
Бугристый контур и крупные сосуды: две строки, с которыми не ждут
Вот здесь ультразвук работает хорошо. Из всех признаков, по которым пытались заподозрить тяжёлый фиброз и цирроз, самым точным оказалась узловатость поверхности печени: в исследовании 300 человек её специфичность составила 95%, положительное отношение правдоподобия 11,6, и вероятность тяжёлого фиброза или цирроза при её обнаружении поднималась с исходных 35% до 86%. Добавление гипертрофии хвостатой доли и оценки кровотока в печёночных венах увеличивало эту вероятность всего на 2% (Colli A. и соавт., Radiology, 2003). Обратная сторона та же, что и у всего ультразвука: отрицательное отношение правдоподобия 0,51 — ровный контур цирроз не исключает.
Вторая группа строк — расширение воротной и селезёночной вен, увеличение селезёнки, свободная жидкость в брюшной полости. Клинические рекомендации по НАЖБП прямо называют поиск этих признаков одной из задач УЗИ органов брюшной полости. Это маркеры портальной гипертензии, то есть повышенного давления в системе воротной вены, и их нахождение переводит ситуацию из разряда «понаблюдаем» в разряд «нужен гепатолог». Международный консенсус по портальной гипертензии обновлён в 2026 году: конференция Baveno VIII прошла в марте 2026 года и приняла 272 положения, среди ключевых тем — неинвазивная оценка риска при компенсированном хроническом заболевании печени (Journal of Hepatology, 2026). Это ещё одна причина не трактовать такие находки самостоятельно: критерии меняются.
И строки раннего фиброза в бланке не будет: ультразвук в обычном режиме его просто не видит. Ещё в работе 1986 года, где сравнивали УЗИ с гистологией, стеатоз распознавался с чувствительностью 94% при специфичности 84%, а фиброз — всего с 57% и 88% соответственно (Saverymuttu S. H. и соавт., British Medical Journal, 1986). За сорок лет аппараты стали лучше, но принципиальное ограничение осталось: стадию фиброза определяют эластографией и расчётными индексами, а не яркостью картинки.
Что делать с бланком: четыре шага
Порядок действий не зависит от того, какая именно формулировка досталась вам из таблицы выше. Он один и тот же, потому что ультразвук в любом случае сказал только, что картинка изменена.
Шаг первый — биохимия крови. АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, плюс тромбоциты в общем анализе — они понадобятся для расчётов. Нормальные ферменты не отменяют стеатоз: жир в печени часто идёт при спокойных анализах. Но сочетание изменённой картинки с повышенными ферментами меняет срочность. Если в вашем бланке выбивается ГГТ в сочетании с АЛТ, АСТ и щелочной фосфатазой, это отдельный разговор — набор отклонений подсказывает направление поиска.
Шаг второй — исключить причины, кроме жира. Маркеры вирусных гепатитов B и C, честный учёт алкоголя, список постоянно принимаемых лекарств, обмен железа, при молодом возрасте — медь и церулоплазмин. Это недорогой набор, который закрывает почти весь список альтернатив.
Шаг третий — посчитать риск фиброза. Клинические рекомендации называют два бесплатных неинвазивных теста — FIB-4 и NFS. Для FIB-4 используются две точки отсечения: 1,3 — для исключения выраженного фиброза (высокая чувствительность) и 3,25 — для его подтверждения (высокая специфичность). Европейские рекомендации EASL–EASD–EASO 2024 года выстраивают ту же логику ступенями: сначала расчётный индекс по анализам крови, затем, при неблагоприятном результате, эластография.
Шаг четвёртый — эластография, если первые три шага дали повод. Для транзиентной эластографии рекомендации приводят порог ≥ 8 кПа как указывающий на тяжёлый фиброз, с чувствительностью 93%, и отдельно оговаривают: при высоком уровне АЛТ результат недостоверен, воспаление завышает жёсткость. Делать эластографию на пике повышенных ферментов смысла мало. Если выяснится, что речь о второй стадии фиброза, F2, тактика наблюдения будет уже другой.
Почему всё это в итоге упирается в вес и еду
Когда альтернативные причины исключены, остаётся метаболическая: лишний жир в печени как часть общего нарушения обмена. И здесь редкий для медицины печени случай — это единственный этап, который разворачивается назад без препаратов.
В проспективном исследовании 293 человек с подтверждённым биопсией стеатогепатитом, где в течение 52 недель меняли образ жизни, результат прямо зависел от того, сколько веса удалось сбросить. Среди потерявших 10% и больше улучшение гистологической активности было у всех, разрешение стеатогепатита — у 90%, регресс фиброза — у 45%. При снижении веса на 5% и больше разрешение стеатогепатита наблюдалось у 58% против заметно меньшей доли у тех, кто сбросил меньше (Vilar-Gomez E. и соавт., Gastroenterology, 2015). Повторные биопсии были сделаны у 261 участника — это не расчётная модель, а прямое сравнение ткани до и после.
Цифры эти не обещание: они описывают группу, а не конкретного человека, и получены в условиях исследования с регулярным контролем. Но направление они задают однозначно. Разбор того, из чего на практике складывается такое изменение питания — какие продукты дают основной вклад в печёночный жир, чем отличается подход при нормальном весе, как не сорваться на жёстких ограничениях, — собран в книге «Жировой гепатоз»: разобрать свой случай по шагам →
- PDF сразу после оплаты
- Можно распечатать
- Нутриенты и роль каждого из них
- Готовое меню на 3 дня и два списка продуктов
- Активность с нуля и физиопроцедуры
- Читаете с телефона
- Таблицы распечатали и повесили на кухне
- Отдельный список продуктов, от которых нужно отказаться
- Условие применимости прямо на титуле: фиброз не выше F2
- Новая редакция приходит бесплатно
- Функциональная: Cleveland Clinic, IFM
- Интегративная: Paracelsus
- Азиатская: Аюрведа
План оздоровления
Жировой гепатоз
- Нутриенты и роль каждого из них
- Готовое меню на 3 дня и два списка продуктов
- Активность с нуля и физиопроцедуры
Частые ошибки в чтении заключения
| Ошибка | Как на самом деле |
|---|---|
| «Диффузные изменения» — это диагноз, который записали в карту | Это описание картинки. Диагноза с таким названием не существует |
| Разные степени на двух УЗИ = болезнь движется | Воспроизводимость между врачами доходит до kappa 0,44 — разброс часто технический |
| «Печень не изменена» = жира нет | УЗИ начинает видеть жир примерно с 12,5–20% накопления |
| Нормальные АЛТ и АСТ = всё в порядке | Стеатоз и даже фиброз нередко идут при нормальных ферментах |
| «По типу гепатита» = нашли вирус | Вирус виден только в анализе крови, на экране его нет |
| Раз изменения есть — нужны гепатопротекторы | Сначала причина. Без неё любое средство выбирается вслепую |
| Ждать повторного УЗИ через год и ничего не делать | УЗИ не покажет фиброз. Через год будет та же строка и потерянный год |
Что означает эта строка лично для вас и что делать дальше
Если свести всё к одному абзацу: формулировка в вашем бланке почти наверняка описывает жир в печени, вероятность этого выше 30% ещё до всяких анализов просто по распространённости состояния; сама по себе она не говорит ни о стадии, ни о срочности; узнать, есть ли под ней фиброз, можно по биохимии, расчёту FIB-4 и при необходимости эластографии; а на жир, если дело в нём, влияет питание и вес, причём с подтверждённым регрессом у части людей. Опасных строк в бланке всего две группы — узловатость контура и признаки портальной гипертензии; остальное требует разбора, а не спешки.
Про само состояние, которое стоит за этими формулировками, есть своя статья «Стеатоз печени: что это простыми словами, степени и нормальный вес» — там разобраны степени и ситуация, когда стеатоз находят у человека без лишнего веса. Если в вашем заключении фигурирует именно слово «паренхима», его отдельный смысл разобран в материале «Диффузные изменения паренхимы печени: что это значит в заключении УЗИ». А практический следующий шаг — что убрать из питания в первую очередь при жировом гепатозе: там разобрано, с чего начинают изменения рациона и почему порядок действий именно такой.
Какие бывают типы диффузных изменений печени?
В заключениях УЗИ встречаются формулировки «по типу жирового гепатоза», «по типу стеатоза», «повышение эхогенности», «неоднородность структуры», «уплотнение паренхимы», «реактивные изменения», реже «по типу хронического гепатита». Это не классификация болезней, а разные способы описать одну и ту же картинку на экране. Клинические рекомендации по неалкогольной жировой болезни печени называют всего три ультразвуковых признака: диффузную гиперэхогенность с неоднородностью структуры, нечёткость или подчёркнутость сосудистого рисунка и дистальное затухание эхосигнала.
Диффузные изменения печени — это диагноз?
Нет. Это описательная формулировка из протокола ультразвукового исследования, а не нозологическая единица. Диагноз ставится по совокупности: анализы крови, исключение вирусных гепатитов и других причин, при необходимости эластография. Заключение УЗИ в этой цепочке первый шаг, а не последний.
Чем отличаются изменения по типу стеатоза и по типу жирового гепатоза?
Ничем: это два названия одного состояния. «Гепатоз» — более старый термин, «стеатоз» — современный, а в международной терминологии с 2023 года используется понятие метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени. Слово «по типу» означает, что картинка похожа на жировую, но подтверждают это не ультразвуком.
Что значит повышенная эхогенность печени?
Это значит, что ткань печени отражает ультразвук сильнее нормы и на экране выглядит светлее, чем корковое вещество правой почки, с которым её сравнивают. Самая частая причина — накопление жира в клетках печени. Сама по себе формулировка не говорит ни о стадии, ни о срочности.
Почему на двух УЗИ степень изменений разная?
Чаще всего причина техническая, а не медицинская. В метаанализе 49 исследований воспроизводимость заключений об ультразвуковом стеатозе между разными врачами давала kappa от 0,44 до 1,00, то есть на нижней границе совпадение было чуть лучше случайного. Разные аппараты, настройки и опыт оператора дают разброс оценок, поэтому степень по УЗИ читают как грубую вилку, а не как цифру для сравнения в динамике.
Может ли УЗИ не увидеть жир в печени?
Да. Клинические рекомендации по НАЖБП прямо указывают, что УЗИ обнаруживает стеатоз только при накоплении жира выше 12,5–20 процентов, а точность метода снижена при ожирении. Заключение «печень не изменена» не доказывает, что жира в печени нет.
Что такое неоднородность структуры печени на УЗИ?
Это означает, что ткань выглядит пёстрой, а не ровной по яркости. Разброс причин здесь самый широкий из всех формулировок: неравномерное распределение жира, участки сохранной ткани среди жировой, начинающаяся перестройка ткани. Особняком стоит слово «очаговое» — такая находка уже не относится к диффузным изменениям и разбирается с врачом отдельно.
Виден ли фиброз или цирроз на обычном УЗИ?
Ранний фиброз на ультразвуке в обычном режиме не виден: при сравнении с гистологией чувствительность для фиброза составила 57 процентов против 94 процентов для стеатоза. Выраженные изменения распознаются лучше: узловатость поверхности печени имеет специфичность 95 процентов для тяжёлого фиброза и цирроза. Но ровный контур цирроз не исключает, поэтому стадию определяют эластографией и расчётными индексами.
Что значит «диффузные изменения по типу хронического гепатита»?
Это не означает, что найден вирус: вирусные гепатиты выявляются анализом крови, а не картинкой на экране. Ультразвук не отличает вирусное поражение от жирового и не отличает простое накопление жира от стеатогепатита — в прямом сравнении с биопсией ни УЗИ, ни КТ, ни МРТ не разделили эти группы. Формулировка означает, что картинка изменена, а причину нужно искать по анализам.
Какие анализы сдать после УЗИ с диффузными изменениями?
Базовый набор: АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, билирубин и тромбоциты в общем анализе крови. К этому добавляют маркеры вирусных гепатитов B и C, оценку обмена железа, а в молодом возрасте — медь и церулоплазмин. По АЛТ, АСТ, возрасту и тромбоцитам рассчитывается индекс FIB-4, который используется для исключения выраженного фиброза.
Что такое FIB-4 и какие у него пороги?
FIB-4 — бесплатный расчётный индекс по возрасту, АЛТ, АСТ и числу тромбоцитов, который помогает понять, насколько вероятен выраженный фиброз. Российские клинические рекомендации по НАЖБП приводят две точки отсечения: 1,3 для исключения выраженного фиброза и 3,25 для его подтверждения. При результате ниже нижнего порога с эластографией обычно не спешат.
Обратимы ли диффузные изменения печени?
Если за ними стоит жир, то на этом этапе изменения разворачиваются назад. В исследовании 293 человек с подтверждённым биопсией стеатогепатитом при снижении веса на 10 процентов и более разрешение стеатогепатита отмечено у 90 процентов участников, а регресс фиброза — у 45 процентов. Это данные по группе в условиях исследования с регулярным контролем, а не обещание конкретного результата конкретному человеку.
Вопрос к читателям
Нам интересно, как эту строку объясняют на приёме. Что вам сказали, когда вы принесли заключение с «диффузными изменениями»: разобрали формулировку, назначили анализы или ограничились фразой «сейчас у всех так»? Напишите в комментариях — по ответам видно, насколько по-разному читают один и тот же бланк в разных кабинетах.
Источники
- Клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, ID 748. cr.minzdrav.gov.ru/recomend/748_2
- Hernaez R., Lazo M., Bonekamp S. et al. Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a meta-analysis. Hepatology, 2011; 54(3): 1082–1090. doi:10.1002/hep.24452
- Saadeh S., Younossi Z. M., Remer E. M. et al. The utility of radiological imaging in nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology, 2002; 123(3): 745–750. doi:10.1053/gast.2002.35354
- Colli A., Fraquelli M., Andreoletti M. et al. Severe liver fibrosis or cirrhosis: accuracy of US for detection — analysis of 300 cases. Radiology, 2003; 227(1): 89–94. doi:10.1148/radiol.2272020193
- Saverymuttu S. H., Joseph A. E., Maxwell J. D. Ultrasound scanning in the detection of hepatic fibrosis and steatosis. British Medical Journal (Clinical Research Ed.), 1986; 292(6512): 13–15. doi:10.1136/bmj.292.6512.13
- Hamaguchi M., Kojima T., Itoh Y. et al. The severity of ultrasonographic findings in nonalcoholic fatty liver disease reflects the metabolic syndrome and visceral fat accumulation. The American Journal of Gastroenterology, 2007; 102(12): 2708–2715. doi:10.1111/j.1572-0241.2007.01526.x
- Kratzer W., Fritz V., Mason R. A. et al. Factors affecting liver size: a sonographic survey of 2080 subjects. Journal of Ultrasound in Medicine, 2003; 22(11): 1155–1161. doi:10.7863/jum.2003.22.11.1155
- Hamer O. W., Aguirre D. A., Casola G. et al. Fatty liver: imaging patterns and pitfalls. RadioGraphics, 2006; 26(6): 1637–1653. doi:10.1148/rg.266065004
- Younossi Z. M., Golabi P., Paik J. M. et al. The global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a systematic review. Hepatology, 2023; 77(4): 1335–1347. doi:10.1097/HEP.0000000000000004
- Angulo P., Kleiner D. E., Dam-Larsen S. et al. Liver fibrosis, but no other histologic features, is associated with long-term outcomes of patients with nonalcoholic fatty liver disease. Gastroenterology, 2015; 149(2): 389–397.e10. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.043
- Vilar-Gomez E., Martinez-Perez Y., Calzadilla-Bertot L. et al. Weight loss through lifestyle modification significantly reduces features of nonalcoholic steatohepatitis. Gastroenterology, 2015; 149(2): 367–378.e5. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). Journal of Hepatology, 2024; 81(3): 492–542. doi:10.1016/j.jhep.2024.04.031
- Ferraioli G., Barr R. G., Berzigotti A. et al. WFUMB guidelines/guidance on liver multiparametric ultrasound. Part 2: guidance on liver fat quantification. Ultrasound in Medicine & Biology, 2024; 50(8): 1088–1098. doi:10.1016/j.ultrasmedbio.2024.03.014
- Berzigotti A., Mandorfer M., Pons M. et al. Baveno VIII — Advancing consensus in portal hypertension. Journal of Hepatology, 2026. doi:10.1016/j.jhep.2026.07.030
Научный рецензент материалов проекта о печени: Владимир Юрьевич Гришин, врач-инфекционист, врач общей практики. Аккредитация подтверждена выпиской ЕГИСЗ.
