АЛТ и АСТ: настоящая норма, причины повышения и расчёт риска фиброза

Человек сдаёт биохимию, получает бланк, врач ведёт пальцем по столбику: АЛТ — 38, АСТ — 34, ни одной красной пометки. «По печени вопросов нет». Через полтора-два года на УЗИ находят плотную печень и стадию, до которой шли годами.

Никто не ошибся в цифрах. Ошибка была в том, с чем эти цифры сравнили.

Граница, по которой в бланке ставят или не ставят красную звёздочку, — не медицинский идеал и не порог здоровья. Это унаследованная статистика, посчитанная десятилетия назад по группе людей, часть которых уже болела и не знала об этом. Лаборатория печатает то, что заложено в референс, и делает свою работу честно. Пересчитывать этот порог под конкретного человека в цепочке не обязан никто. А расплачивается за унаследованное число тот, кто держит бланк в руках, — потерянными годами, в течение которых он был уверен, что вопрос закрыт.

Здесь разобрано, откуда взялась норма в вашем бланке и почему она выше здоровой; чем АЛТ отличается от АСТ и что значит их соотношение; почему нормальный фермент не исключает рубцевания печени; и как за пять минут прикинуть риск фиброза по анализам, которые у вас уже на руках — прямо на этой странице стоит калькулятор.

Материал будет полезен, если вы

✓ держите в руках бланк биохимии и не понимаете, много это или мало

✓ услышали «всё в пределах нормы», но самочувствие с этим не согласуется

✓ видите АЛТ или АСТ на верхней границе и не знаете, стоит ли что-то делать

✓ хотите понять разницу между АЛТ и АСТ и что означает их соотношение

✓ живёте с лишним весом, диабетом или преддиабетом и хотите проверить печень

✓ уже знаете про изменения в печени и хотите понять свою стадию

Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США), обучение в Cleveland Clinic Center for Functional Medicine, Paracelsus Klinik (Швейцария) и Arsha Vidya (Индия). За карьеру — 26 разработанных препаратов и 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 индивидуальных клинических и прикладных кейсов. Этот материал — образовательный: он не ставит диагноз и не заменяет очное обследование.

Что такое АЛТ и АСТ и почему это два разных фермента

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты, которые работают внутри клеток и участвуют в обмене аминокислот. В крови их в норме немного: они попадают туда, когда клетки повреждаются и содержимое выходит наружу.

Ключевая разница — где эти ферменты живут.

АЛТ сосредоточен в печени. Поэтому его рост почти всегда указывает именно на печень.

АСТ распределён шире. Он есть в печени, но также в сердечной мышце, скелетных мышцах, эритроцитах и почках. Из этого следует практический вывод, о котором редко говорят: изолированный рост АСТ при спокойном АЛТ вполне может не иметь к печени отношения вовсе.

Второе различие — скорость исчезновения из крови. По обзору Botros и Sikaris в Clinical Biochemist Reviews (2013), период полувыведения АСТ составляет около 18 часов, АЛТ — около 36. Разница вдвое, и именно она превращает соотношение двух ферментов в осмысленный показатель: оно отражает не только то, что повреждается, но и насколько давно и насколько бурно.

Есть и третье, о чём часто забывают. АЛТ показывает активное разрушение прямо сейчас. Рубцовая ткань — накопленный результат повреждения за прошлые годы — ферментов не выделяет. Печень может быть значительно замещена соединительной тканью, а АЛТ при этом покажет спокойные 25. К этому мы вернёмся отдельно, потому что здесь и находится главная ловушка биохимии.

Норма в вашем бланке и норма, которую считают здоровой

Начнём с того, что стоит в российском бланке. Возьмём справочник лаборатории «Гемотест»:

Кто	Референс лаборатории, Ед/л
Мужчины и мальчики старше года	менее 41
Женщины и девочки старше года	менее 33
Беременные женщины	менее 35
Дети до года	13–45

Теперь то же самое, но по данным исследований, где границу считали заново на очищенной выборке:

Источник	Мужчины, Ед/л	Женщины, Ед/л
Референс типовой лаборатории	до 41	до 33
Prati и соавт., 2002 — пересчёт по группе низкого риска	30	19
Практическое руководство AASLD, 2023	29–33	19–25

Разрыв заметный. Женщина с АЛТ 32 по бланку здорова с запасом. По руководству AASLD она вышла за верхнюю границу здорового уровня. Никакой пометки в бланке при этом не будет.

Дальше разберём, откуда взялась эта разница — иначе получится, что мы просто предлагаем не верить своей лаборатории.

Откуда взялась завышенная норма

Референсный интервал — не медицинский идеал, а статистика. Берут большую группу условно здоровых людей, смотрят распределение показателя и отсекают крайние 5%. Всё, что попало внутрь, называют нормой.

Вопрос в том, кого берут в эту «условно здоровую» группу. Обычно это доноры и работники — люди без жалоб. Но человек без жалоб и человек со здоровой печенью — не одно и то же. Метаболическая жировая болезнь печени годами течёт бессимптомно. И когда она есть у существенной части группы, среднее по группе поднимается вместе с ней.

Получается замкнутый круг: норму считали по выборке, где у части людей печень уже страдала. Норма вышла завышенной. По этой завышенной норме проверяют следующих.

Первыми это посчитали именно так. В 2002 году в Annals of Internal Medicine вышла работа Prati и соавторов. Взяли 6835 первичных доноров крови университетской клиники Милана за 1995–1999 годы, все — с отрицательным анти-HCV. Из них отобрали группу с минимальным риском болезни печени и по ней пересчитали границу.

Попутно выяснили, от чего вообще зависит АЛТ у здоровых людей. Ответ оказался обменным: независимую связь показали индекс массы тела и лабораторные признаки нарушенного обмена жиров и углеводов. То есть АЛТ у здорового человека — во многом отражение метаболизма, а не только «состояния печени» в бытовом смысле.

Пересчитанные верхние границы — 30 Ед/л для мужчин и 19 Ед/л для женщин вместо прежних 40 и 30. Чувствительность в выявлении людей с виремией HCV выросла с 55% до 76,3%; специфичность при этом снизилась с 97,4% до 88,5%. Прирост чувствительности пришёлся как раз на людей с минимальными и умеренными изменениями в ткани печени — тех, кого старая граница пропускала.

Оговорка, которую сделали сами авторы, и её важно не потерять. В выводе работы сказано буквально: пересмотр нормальных границ АЛТ целесообразен у людей с хронической инфекцией HCV или неалкогольной жировой болезнью печени. Это не было предложением ввести новый универсальный норматив для всех подряд. Работа отвечала на вопрос «как не пропустить болезнь печени», а не на вопрос «какой АЛТ считать нормальным у любого человека с улицы».

Спустя двадцать лет цифры дошли до руководств. Практическое руководство AASLD 2023 года (Rinella и соавт., Hepatology) формулирует прямо: истинная норма АЛТ составляет от 29 до 33 Ед/л у мужчин и от 19 до 25 Ед/л у женщин.

Проверка на большой популяции: что она показала и чего не показала

Логичное возражение: одно дело пересчитать границу на выборке доноров, другое — доказать, что от этой границы что-то зависит в жизни.

Такую проверку провели в Корее. Park и соавторы (Journal of Clinical Medicine, 2019) взяли 426 013 человек из национальной когорты скрининга здоровья и наблюдали их 10 лет. Сравнивали две границы: обычную (до 40 у мужчин и женщин) и низкую (до 30 у мужчин, до 19 у женщин).

После поправки на возраст, индекс массы тела, курение, физическую активность, употребление алкоголя, глюкозу натощак и холестерин превышение низкой границы оказалось значимым независимым предиктором печёночной смертности, гепатоцеллюлярного рака и декомпенсации. Добавление низкого порога в модель значимо улучшало предсказание тяжёлых печёночных исходов у обоих полов.

Теперь две оговорки, которые в пересказах обычно исчезают.

Первая: обычная граница в 40 Ед/л тоже предсказывала неблагоприятные печёночные исходы. Не то чтобы старый порог не работал вовсе.

Вторая: показатель различительной способности (C-index) после поправки на вмешивающиеся факторы оказался одинаковым для обеих границ — 0,73–0,88. То есть низкий порог не превзошёл обычный в способности отличать одних людей от других.

Что из этого честно следует: низкая граница — рабочий, самостоятельный сигнал риска, который добавляет к оценке. Что из этого не следует: что старая норма бесполезна, а новая её отменяет. Разница между «АЛТ 38 — тревожный признак» и «АЛТ 38 — приговор» принципиальная, и мы остаёмся в первой формулировке.

АЛТ против АСТ: таблица различий

Признак	АЛТ	АСТ
Где сосредоточен	преимущественно печень	печень, сердечная мышца, скелетные мышцы, эритроциты, почки
Насколько специфичен для печени	высоко специфичен	менее специфичен: рост возможен и без участия печени
Период полувыведения в крови	около 36 часов	около 18 часов
О чём говорит рост	повреждение клеток печени	повреждение клеток печени либо мышц, миокарда, эритроцитов
Что происходит после разрешения повреждения	снижается медленнее	снижается быстрее
Поведение при хроническом рубцевании	может оставаться нормальным	может расти относительно АЛТ

Коэффициент де Ритиса: почему простое правило не работает

Отношение АСТ к АЛТ называют коэффициентом де Ритиса. Расхожая формулировка звучит так: больше двух — алкоголь, меньше единицы — вирусный гепатит или жировая болезнь.

Обзор Botros и Sikaris, посвящённый как раз этому показателю, прямо называет такие трактовки far too simplistic — слишком упрощёнными. Причины конкретные:

• острый вирусный гепатит может идти с АСТ выше АЛТ, и это скорее признак тяжёлого, стремительного течения, а не аргумент против вируса;
• алкогольный гепатит может идти с АЛТ выше АСТ, если после последнего употребления прошло несколько дней — из-за той самой разницы в периоде полувыведения.

То есть коэффициент отражает не столько причину, сколько давность и агрессивность процесса. Одномоментное значение без клинической картины мало что решает.

Что в этом показателе действительно устойчиво: при хронических состояниях — хроническом вирусном гепатите, хроническом злоупотреблении алкоголем, метаболической жировой болезни печени — повышенное отношение АСТ/АЛТ связано с отдалёнными осложнениями, включая фиброз и цирроз. Именно поэтому АСТ участвует в расчёте индекса, к которому мы перейдём ниже.

Отдельная методическая тонкость из того же обзора: результат зависит от того, добавляет ли лаборатория в реактив пиридоксальфосфат. У людей с дефицитом витамина B6 — а это часто пожилые и злоупотребляющие алкоголем — метод измерения способен исказить соотношение. Сравнивать коэффициент, посчитанный в разных лабораториях, стоит с осторожностью.

Почему нормальный АЛТ не исключает проблему

Здесь главное содержание всего материала.

Даже правильно посчитанная низкая граница ловит не всех. Это показала работа Lee и соавторов (Annals of Hepatology, 2024), выполненная в Шотландии на программе автоматической проверки печёночных проб iLFT.

Через программу с марта 2016 по апрель 2022 года прошли 16 373 человека. 428 дошли до печёночной клиники, у 169 из них нашли признаки фиброза. Среди этих 169 у 145 человек был продвинутый фиброз или уже цирроз. Распределение по АЛТ в этой группе:

АЛТ, Ед/л	Сколько человек из 145	Доля
31–41	20	14%
42–54	28	19%
55 и выше	97	67%

Сложите первые две строки. У 33% людей с продвинутым фиброзом или циррозом АЛТ находился в диапазоне 31–54 Ед/л. В шотландских лабораториях верхней границей нормы считается 55. Значит, каждый третий из этой группы по бланку проходил как человек без отклонений — и не был бы найден, если бы программа не снизила порог отбора до 30.

Рамка, без которой цифра будет неточной: речь идёт о людях с метаболической жировой болезнью печени (MASLD), а не о произвольной выборке. Это не общепопуляционная статистика, а конкретная группа.

Механизм за этими процентами простой. АЛТ вытекает из живых клеток, когда они разрушаются. Фиброз — это рубцы, след уже случившегося разрушения. Рубцовая ткань фермент не выделяет. Отсюда же и отдельная история компенсированного цирроза: пока оставшиеся клетки справляются с работой за всю печень, биохимия способна выглядеть спокойно, без желтухи, отёков и жалоб. Такой диагноз нередко находят случайно — на УЗИ по поводу желчного пузыря.

И картина в популяции сдвигается

Свежие данные по США — Bril и соавторы (Journal of the Endocrine Society, 2025), 13 153 взрослых с эластометрией в рамках NHANES. Между периодами 2017–2020 и 2021–2023 распространённость метаболической жировой болезни печени снизилась с 37,6% до 32,5%. А доля клинически значимого фиброза (F2 и выше), продвинутого фиброза (F3 и выше) и цирроза (F4) за то же время выросла, особенно у людей с диабетом: значимый фиброз у них достиг 27,4%, цирроз — 10,2%.

Смысл не в том, что болезнь стала массовее. Она стала тяжелее у тех, у кого есть. Люди дольше остаются в фазе, где анализы молчат.

Калькулятор FIB-4: посчитайте риск фиброза по своим анализам

Чтобы прикинуть вероятность продвинутого фиброза, досдавать обычно ничего не нужно. Индекс FIB-4 считается из четырёх чисел, которые уже есть в стандартном обследовании: возраст, АСТ, АЛТ и тромбоциты из общего анализа крови.

Формула: возраст × АСТ, делённое на произведение тромбоцитов и квадратного корня из АЛТ. Тромбоциты берутся в единицах ×10⁹/л.

Как читать результат

Пороги задаёт то же практическое руководство AASLD 2023 года:

Значение FIB-4	Как трактуется
менее 1,3	продвинутый фиброз маловероятен
1,3 – 2,67	серая зона: не диагноз, но повод пойти дальше
более 2,67	высокая вероятность продвинутого фиброза, нужна очная оценка
старше 65 лет	нижний порог поднимается с 1,3 до 2,0 — с возрастом индекс завышает риск

Разберём на числах. Женщина 52 лет, АСТ 34, АЛТ 38, тромбоциты 210. Считаем: 52 × 34 = 1768. Корень из 38 — примерно 6,16. 210 × 6,16 = 1294. 1768 ÷ 1294 = 1,37.

В бланке у неё ни одной красной пометки. Индекс при этом уже вывел её из зоны низкого риска в серую.

Чего FIB-4 не умеет

Про ограничения нужно сказать честно, иначе от индекса будет больше вреда, чем пользы.

Он не ставит диагноз и не заменяет обследование. Его задача — сортировка: кому можно спокойно наблюдаться дальше, а кому стоит дойти до эластометрии.

До 35 лет его точность низкая. Руководство прямо рекомендует в этом возрасте не ограничиваться индексом, а рассматривать дополнительную оценку.

У людей с диабетом он работает менее надёжно. Оговорка неприятная, потому что по данным NHANES именно у людей с диабетом фиброз распространён сильнее всего. То есть в самой уязвимой группе инструмент точен хуже, чем хотелось бы. Здесь низкий индекс — не повод расслабиться.

Он не применяется у остро больных людей — при острых состояниях цифры не отражают хроническую картину.

Он ничего не говорит о причине. Вирус, обмен веществ, алкоголь, лекарства — для формулы это одно и то же число.

И общее правило: низкий FIB-4 при явных факторах риска — не индульгенция, а повод посмотреть шире.

АЛТ повышен, а вы не пьёте и гепатита нет

Частая ситуация: цифра выше нормы, а очевидной причины не видно. Разберём то, что обычно не приходит в голову.

Силовая тренировка. Pettersson и соавторы (British Journal of Clinical Pharmacology, 2008) дали пятнадцати здоровым мужчинам, привычным к умеренной нагрузке, но не к тяжёлым весам, часовую программу с отягощениями. АСТ и АЛТ значимо выросли и оставались повышенными минимум 7 дней. При этом билирубин, ГГТ и щелочная фосфатаза остались в пределах нормы. Выборка крошечная, всего 15 человек, и это надо держать в уме — но авторы делают практический вывод: интенсивную мышечную нагрузку стоит рассматривать как причину бессимптомного повышения печёночных проб в повседневной практике.

Отсюда простое правило: сдавать биохимию через неделю после зала, а не на следующий день после того, как впервые взялись за штангу.

Лекарства и добавки. Гепатотоксичность — одна из самых частых причин отзыва препаратов с рынка. Сюда же относятся безрецептурные средства и растительные добавки, которые люди обычно не считают «лекарствами» и не упоминают на приёме.

Мышечное повреждение и гемолиз. Раз АСТ живёт в мышцах и эритроцитах, его рост возможен при травме, длительной иммобилизации, разрушении эритроцитов. Косвенный признак — заметно повышенный АСТ при спокойном АЛТ.

Обмен веществ. Возвращаясь к работе Prati: у здоровых людей АЛТ независимо связан с индексом массы тела и с лабораторными признаками нарушенного обмена жиров и углеводов. Слегка повышенный АЛТ у человека с лишним весом и преддиабетом — это не «печень шалит», а сигнал метаболического характера.

Частые ошибки при чтении бланка

Ошибка	Что за ней стоит
«Нет красной пометки — значит всё хорошо»	Пометка ставится по референсу лаборатории, который выше здорового уровня
«АЛТ в норме — фиброза нет»	Треть людей с продвинутым фиброзом при MASLD имела АЛТ внутри нормы
«АСТ высокий — значит печень»	АСТ есть в мышцах, миокарде, эритроцитах и почках
«Коэффициент больше двух — точно алкоголь»	Обзор по этому показателю называет такую трактовку слишком упрощённой
«Один анализ решает вопрос»	Ферменты колеблются: тренировка, лекарство, инфекция сдвигают цифру на дни
«Индекс FIB-4 показал низкий риск — вопрос закрыт»	У людей с диабетом и до 35 лет индекс менее точен
«Сравню свою цифру с чужой»	Границы зависят от пола, возраста, беременности и метода лаборатории

Что реально снижает АЛТ при жировой болезни печени

Самый изученный рычаг — снижение веса, и цифры здесь конкретные.

Vilar-Gomez и соавторы (Gastroenterology, 2015) наблюдали 293 человека с подтверждённым биопсией стеатогепатитом в течение 52 недель изменения образа жизни, с повторной биопсией в конце. Результаты по величине снижения веса:

• при потере 5% и более массы тела разрешение стеатогепатита отмечено у 58% (51 человек из 88);
• при потере 10% и более снижение индекса активности произошло у всех, разрешение стеатогепатита — у 90%, регресс фиброза — у 45%.

Три оговорки к этим цифрам. Подгруппа тех, кто потерял 10% и больше, была небольшой — проценты посчитаны на малых абсолютных числах. Исследование выполнено в специализированном центре в Гаване, участники были под наблюдением 52 недели, и это не эквивалент самостоятельных попыток. И речь идёт о людях с гистологически подтверждённым стеатогепатитом, а не о любом человеке с повышенным АЛТ.

Что из этого стоит забрать: связь между величиной снижения веса и улучшением ткани печени — не общее пожелание, а измеренная зависимость. Причём ступенчатая: 5% и 10% дают разный результат.

Отдельно про темп. Терять вес имеет смысл постепенно. Резкое похудение само по себе нагружает печень, и это тот случай, когда быстрее не значит лучше.

И важное ограничение всего раздела: описанное относится к метаболической жировой болезни печени. Если причина повышения другая — вирус, лекарство, аутоиммунный процесс, наследственное нарушение обмена железа или меди — снижение веса эту причину не устранит. Поэтому разбор начинается с вопроса «почему повышен», а не с вопроса «как снизить».

Почему стадия важнее самого факта повышения

Есть разница между знанием «с печенью что-то не так» и знанием «у меня стадия F2».

До недавнего времени эта разница была в основном прогностической. Сейчас она стала практической. В ноябре 2025 года AASLD выпустило обновление к своему руководству (Bansal и соавт., Hepatology, 2026), поводом для которого стало ускоренное одобрение FDA в августе 2025 года: препарат на основе семаглутида получил показание при метаболическом стеатогепатите со стадиями фиброза F2–F3, на основании промежуточных результатов третьей фазы исследования ESSENCE.

Обратите внимание на формулировку показания. Оно привязано не к диагнозу вообще, а к конкретным стадиям. Человек, который знает про себя только «жировой гепатоз», и человек, который знает «у меня F2», находятся в разном положении — включая то, какой разговор у них состоится с врачом. Назначение рецептурных препаратов — вопрос исключительно очного приёма, и наша задача здесь только одна: показать, почему стадия перестала быть абстракцией.

Если вы хотите разобраться, чем стадии отличаются друг от друга, у нас есть подробный разбор F0–F4. А если вопрос стоит уже иначе — не «что такое стадии», а «что делать на моей», — это логичное продолжение материала: мы собрали разбор по стадиям в книгу «Цирроз. Навигатор по стадиям» (990 ₽). Что происходит с печенью на каждой стадии, какие показатели отслеживать, где проходит граница между наблюдением и срочными действиями и по каким признакам понять, что состояние меняется.

Что делать с результатом: порядок действий

1. Сравните свой АЛТ не с бланком, а с ориентирами 29–33 для мужчин и 19–25 для женщин. Попадание в лабораторную норму при выходе за здоровую границу — не повод для паники, но повод не считать вопрос закрытым.
2. Посчитайте FIB-4 на калькуляторе выше. Это пять минут и ноль дополнительных анализов.
3. Если индекс выше нижнего порога — обсудите с врачом эластометрию печени. Процедура безболезненная, занимает около четверти часа и показывает плотность ткани напрямую, а не через косвенные цифры.
4. Проверьте то, чего обычно нет в базовом бланке: вирусные маркёры, ферритин, глюкозу и инсулин, липидный профиль. Повышенный АЛТ — это вопрос «почему», а не самостоятельный диагноз.
5. Пересдайте анализ, если накануне была тяжёлая тренировка, острая инфекция или курс препаратов. Одна точка — не динамика.
6. Узнайте свою стадию, если изменения подтвердились. Не «печень пошаливает», а конкретно F0, F1, F2, F3 или F4.

Частые вопросы

Экспертный контекст материала

Этот разбор построен вокруг одного расхождения: между тем, что лаборатория печатает в бланке, и тем, что современные руководства называют здоровым уровнем. Расхождение не выдумано и не является «альтернативным взглядом» — оно зафиксировано в практическом руководстве профессионального сообщества гепатологов. Задача материала — сделать его видимым для человека, который держит бланк в руках.

Образование и профессиональная база

Александр Ткаченко — высшее медицинское образование, квалификация API Manufacturing Scientist (США). Профильное обучение: Cleveland Clinic Center for Functional Medicine (Institute for Functional Medicine), Paracelsus Klinik (Швейцария), Arsha Vidya (Индия), включая элементы тибетской медицинской системы. За карьеру — 26 разработанных препаратов и 18 БАД, проекты в 12 странах, более 10 000 индивидуальных клинических и прикладных кейсов, сотрудничество с более чем 30 клиниками в 5 странах. Через продукты экосистемы прошло около 2 млн человек.

Почему в материале нет готовой схемы

Потому что повышенный АЛТ — это не диагноз, а вопрос. Вирусная причина, метаболическая, лекарственная, аутоиммунная и наследственная требуют принципиально разного разбора, и универсальный список «что попить» одинаково бесполезен во всех пяти случаях. Здесь дана рамка для чтения собственного анализа и инструмент предварительной сортировки риска — дальше нужен очный разбор, а не текст в интернете.

Личный мотив автора

Разбирая анализы участницы вебинара по ЖКТ, Александр описал это так:

«Повышены АЛТ и АСТ, застой в ЖКТ, гастрит, усталость к обеду. Я узнал себя в её анализах. Эта девушка пришла на вебинар по ЖКТ на той неделе. Десять лет её лечат медикаментами. От хеликобактера, от гастрита, БАДы выписывают пачками. А печёночные показатели как ползли вверх, так и ползут. Я посмотрел и узнал себя.»

Десять лет назначений — и ни одного разговора о том, что означают сами цифры и куда они движутся. Это и есть причина, по которой материал начинается не с советов, а с разбора того, откуда берётся число в бланке. Собственный принцип автора здесь тот же, что и в остальной работе: «я, как исследователь современных методов, всё тестирую на себе и контролирую анализами крови».

Источники

• Prati D., Taioli E., Zanella A. et al. Updated definitions of healthy ranges for serum alanine aminotransferase levels. Annals of Internal Medicine, 2002;137(1):1–10. doi:10.7326/0003-4819-137-1-200207020-00006
• Rinella M.E., Neuschwander-Tetri B.A., Siddiqui M.S. et al. AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 2023;77(5):1797–1835. doi:10.1097/HEP.0000000000000323
• Park J.H., Choi J., Jun D.W. et al. Low Alanine Aminotransferase Cut-Off for Predicting Liver Outcomes; A Nationwide Population-Based Longitudinal Cohort Study. Journal of Clinical Medicine, 2019;8(9):1445. doi:10.3390/jcm8091445
• Lee J., Byrne C.J., Brennan P.N. et al. Optimal ALT threshold for the automated diagnosis of MASLD: A population-based study using iLFT. Annals of Hepatology, 2024;29(2):101280. doi:10.1016/j.aohep.2023.101280
• Bril F., Bolla P., Huynh K., Bobba S. Prevalence of MASLD in People With Diabetes Has Decreased in the US, but Rates of Liver Fibrosis Are Still on the Rise. Journal of the Endocrine Society, 2025;9(8):bvaf110. doi:10.1210/jendso/bvaf110
• Botros M., Sikaris K.A. The de Ritis ratio: the test of time. Clinical Biochemist Reviews, 2013;34(3):117–130. PMCID:PMC3866949
• Pettersson J., Hindorf U., Persson P. et al. Muscular exercise can cause highly pathological liver function tests in healthy men. British Journal of Clinical Pharmacology, 2008;65(2):253–259. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.03001.x
• Vilar-Gomez E., Martinez-Perez Y., Calzadilla-Bertot L. et al. Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology, 2015;149(2):367–378. doi:10.1053/j.gastro.2015.04.005
• Bansal M.B., Patton H., Morgan T.R. et al. Semaglutide therapy for metabolic dysfunction-associated steatohepatitis: November 2025 updates to AASLD Practice Guidance. Hepatology, 2026;83(5):1326–1340. doi:10.1097/HEP.0000000000001608
• Справочник анализов лаборатории «Гемотест»: АЛТ (АЛАТ, аланинаминотрансфераза).

Материал носит образовательный характер. Он не является медицинской консультацией, не ставит диагноз и не заменяет очное обследование. Решения о обследовании и назначениях принимает врач.